Texto escrito por Danni Wanderson
PNEUMONIA
Pneumonia é um processo inflamatório/infeccioso da parte distal do pulmão, envolvendo vias áreas, espaço alveolar e interstício, que pode ser causada por várias espécies bacterianas, vírus, fungos e parasitos. Assim, a pneumonia não é uma doença única, mas, um grupo de infecções específicas, cada qual com epidemiologia, patogenia, apresentação clínica e evolução distinta.
As pneumonias ocorrem quando os mecanismos de defesa do paciente ao nível do trato respiratório superior, traquéia, brônquios ou alvéolos falham. Assim alterações no aparelho mucociliar ou da resposta imunológica favorecem a entrada do patógeno no pulmão, induzindo uma resposta inflamatória/ infecciosa que localmente caracteriza-se por vasodilatação e acentuada exsudação seguida de progressiva infiltração celular, especialmente neutrófilos, resultando em consolidação do parênquima pulmonar podendo haver ou não necrose. O processo inflamatório também produz manifestações sistêmicas, tais como febre, adinamia e leucocitose. Os microorganismos alcançam o pulmão pelas seguintes rotas:
a) Inalação de aerossóis infecciosos – partículas de até cinco micra de diâmetro que ficam suspensas na atmosfera.
b) Aspiração de microorganismos que colonizam a orofaringe, que pode ser de pequena quantidade de material (micro aspiração) ou de material mais volumoso (macro aspiração). A primeira é a mais freqüente de todas as rotas e tem como exemplo: S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis. A segunda, embora menos freqüente, é a mais reconhecida como pneumonia “aspirativa” tendo como agentes causais mais freqüentes os aneróbios e os Gram-negativos.
c) Disseminação hematogênica a partir de foco infeccioso extra-pulmonar. (O exemplo clássico é a pneumonia Estafilocóccica).
d) Inoculação direta do material infeccioso carreado por equipamentos, como cânulas de intubação e sondas de aspiração.
Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) - a expressão clínica tem início fora do ambiente hospitalar ou até 48-72 horas após a admissão.
Pneumonia nosocomial (PN) ou institucional - a expressão clínica tem início 48-72 horas ou mais após a admissão hospitalar. O patógeno foi supostamente adquirido no ambiente hospitalar. A PN pode ser categorizada em precoce quando tem início antes do quinto dia da admissão ou tardia quando tem início após este período.
Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) – a expressão clínica tem início em paciente submetido à ventilação mecânica invasiva.
Patógenos mais comuns em PAC - S. pneumoniae , M. pneumoniae , C. pneumoniae, Vírus respiratórios, H. influenzae, Legionella spp, Bacilos GRAM-negativos, S. aureus.
Patógenos mais comuns em PN - P aeruginosa, S áureus, Acinetobacter spp,Klebsiella spp,