Tosse Crônica

Edição atual tal como 04h42min de 27 de Junho de 2012

Texto de Sarah Gomes Diógenes

Tosse Crônica

A tosse é um reflexo para expelir muco e materiais aspirados da árvore traquebrônquica e dos pulmões.A tosse é constituída de três fases:

• Esforço inspiratório (fase inspiratória)
• Esforço expiratório forçado contra a glote fechada (fase compressiva)
• Abertura da glote com rápido fluxo expiratório (fase expulsiva).

A tosse normal ocorre por uma substância irritante que irrita os tecidos sensíveis, já a tosse anormal é um sintoma de doença em que algum estímulo provoca resposta patológica.A tosse é um importante mecanismo de limpeza das vias aéreas, devido principalmente à:

• Grandes volumes de material inalado
• Grandes volumes de muco, ou por secreção excessiva ou por comprometimento do clareamento mucociliar
• Presença de edema ou sangue nas vias aéreas ou alvéolos
• Aspiração de corpo estranho

Em relação a sua classificação, a tosse pode ser dividida em:

• Aguda: menor que 3 semanas
• Subaguda: entre 3 e 8 semanas
• Crônica: mais de 8 semanas

Durante a anamnese, devem ser investigados os seguintes critérios:

• Intensidade / localização
• Qualidade- presença ou não de expectoração; volume expectorado por dia; aspecto da secreção purulenta, sanguinolenta, pio-sanguinolenta, rósea,aquosa, eliminação de moldes brônquicos;
• Horário preferencial – matinal, vespertina, noturna ou sem horário de predomínio;
• Fatores atenuantes ou agravantes– alérgenos e irritantes ocupacionais e/ou domiciliares, ansiedade, alimentação, medicamentos, atividade física;
• Fatores de melhora – uso de medicamentos, elevação de cabeceira;
• Manifestações associadas – febre, dispnéia, chiado, dor torácica, sintomas nasais, sinais e/ou sintomas de cardiopatia
• Ritmo e duração - Quando começou? Por quanto tempo duram os acessos? Aparecem com que frequência?

Fisiopatologia

A tosse patológica é um sintoma que resulta da estimulação dos receptores normais por um processo patológico, ou da estimulação de receptores hipersensíveis por mecanismos que não são conhecidos.

• Arco aferente do reflexo : é iniciado por estruturas anatômicas como a laringe e a faringe que são inervadas pelo vago e por nervos sensitivos que conduzem o estímulo da tosse. Existem dois tipos de receptores : os receptores de adaptação rápida e os receptores de fibra C.

• Arco eferente do reflexo : ocorre a transmissão do impulso à musculatura por meio do nervo frênico e dos demais nervos motores espinhais.

• Passo a passo na presença da tosse :

- inalação de um volume variável sobre a capacidade residual funcional

- esforço expiratório

- fechamento da glote

- abertura da glote a altas pressões que leva a elevados fluxos expiratórios de ar nas vias aéreas estreitadas e oscilações passivas nos tecidos de no gás que ocasionam o som característico da tosse.

• As principais causas de tosse crônica, que merecem uma atenção quanto à fisiopatologia são :

- Gotejamento pós-nasal ( GPN ) ou rinorréia posterior

- Asma, variante tussígena da asma e bronquite eosinofílica

- Refluxo gastroesofágico

- Bronquite Crônica ( BC )

- Bronquiectasia

- Carcinoma broncogênico

- Inibidores da enzima de conversão da angiotensina ( IECA )

- Colapso traqueobrônquico

Bibliografia:

Semiologia Clínica - Isabela M. Benseñor - Sarvier

JACOMELLI, Márcia; SOUZA, Rogério; JUNIOR, Wilson Leite Pedreira. Abordagem diagnóstica da tosse crônica em pacientes não-tabagistas. 2003.