Texto de Sarah Gomes Diógenes
Tosse Crônica
A tosse é um reflexo para expelir muco e materiais aspirados da árvore traquebrônquica e dos pulmões.A tosse é constituída de três fases:
- Esforço inspiratório (fase inspiratória)
- Esforço expiratório forçado contra a glote fechada (fase compressiva)
- Abertura da glote com rápido fluxo expiratório (fase expulsiva).
A tosse normal ocorre por uma substância irritante que irrita os tecidos sensíveis, já a tosse anormal é um sintoma de doença em que algum estímulo provoca resposta patológica.A tosse é um importante mecanismo de limpeza das vias aéreas, devido principalmente à:
- Grandes volumes de material inalado
- Grandes volumes de muco, ou por secreção excessiva ou por comprometimento do clareamento mucociliar
- Presença de edema ou sangue nas vias aéreas ou alvéolos
- Aspiração de corpo estranho
Em relação a sua classificação, a tosse pode ser dividida em:
- Aguda: menor que 3 semanas
- Subaguda: entre 3 e 8 semanas
- Crônica: mais de 8 semanas
Durante a anamnese, devem ser investigados os seguintes critérios:
- Intensidade / localização
- Qualidade- presença ou não de expectoração; volume expectorado por dia; aspecto da secreção purulenta, sanguinolenta, pio-sanguinolenta, rósea,aquosa, eliminação de moldes brônquicos;
- Horário preferencial – matinal, vespertina, noturna ou sem horário de predomínio;
- Fatores atenuantes ou agravantes– alérgenos e irritantes ocupacionais e/ou domiciliares, ansiedade, alimentação, medicamentos, atividade física;
- Fatores de melhora – uso de medicamentos, elevação de cabeceira;
- Manifestações associadas – febre, dispnéia, chiado, dor torácica, sintomas nasais, sinais e/ou sintomas de cardiopatia
- Ritmo e duração - Quando começou? Por quanto tempo duram os acessos? Aparecem com que frequência?
Fisiopatologia
A tosse patológica é um sintoma que resulta da estimulação dos receptores normais por um processo patológico, ou da estimulação de receptores hipersensíveis por mecanismos que não são conhecidos.
- Arco aferente do reflexo : é iniciado por estruturas anatômicas como a laringe e a faringe que são inervadas pelo vago e por nervos sensitivos que conduzem o estímulo da tosse. Existem dois tipos de receptores : os receptores de adaptação rápida e os receptores de fibra C.
- Arco eferente do reflexo : ocorre a transmissão do impulso à musculatura por meio do nervo frênico e dos demais nervos motores espinhais.
- Passo a passo na presença da tosse :
- inalação de um volume variável sobre a capacidade residual funcional
- esforço expiratório
- fechamento da glote
- abertura da glote a altas pressões que leva a elevados fluxos expiratórios de ar nas vias aéreas estreitadas e oscilações passivas nos tecidos de no gás que ocasionam o som característico da tosse.
- As principais causas de tosse crônica, que merecem uma atenção quanto à fisiopatologia são :
- Gotejamento pós-nasal ( GPN ) ou rinorréia posterior
- Asma, variante tussígena da asma e bronquite eosinofílica
- Refluxo gastroesofágico
- Bronquite Crônica ( BC )
- Bronquiectasia
- Carcinoma broncogênico
- Inibidores da enzima de conversão da angiotensina ( IECA )
- Colapso traqueobrônquico
Bibliografia:
Semiologia Clínica - Isabela M. Benseñor - Sarvier
JACOMELLI, Márcia; SOUZA, Rogério; JUNIOR, Wilson Leite Pedreira. Abordagem diagnóstica da tosse crônica em pacientes não-tabagistas. 2003.