Sífilis Congênita
Texto de Luana Silva Bessa Guimarães
Definição
Disseminação hematogênica do Treponema pallidum a partir de infecção materna. A transmissão se dá por via placentária ou durante o parto. 50% das crianças acometidas só apresentam sintomas depois de 3 meses de vida.
Transmissão fetal
Sífilis primária e secundária maternas tem maior chance de transmissão. Pode ocorrer ao longe de toda a grvidez.
Clínica
Precoce
Manifestações ocorrem até os dois primeiros anos de vida. Quanto mais precoce maior a gravidade da doença.
Lesões cutâneomucosas
- Pênfigo palmoplantar: lesões bolhosas com halo eritematoso, com descamação.
- Sifílides: lesões maculopapulares
- Condilomas planos em torno de orifícios
- Paroníquia: processo esfoliativo das unhas.
- Rinite (coriza sifilítica): secreção mucossanguinolenta ou purulenta, laringite, chouro rouco.
Lesões Ósseas
Acometimento simétrico e autolimitada em ossos largos. A osteocondrite metafisária é a lesão mais precoce. O recém-nascido se mantem imóvel em posição antalgica e percebe-se que sente dor à manipulação.
Pode haver a pseudoparalisia de Parrot.
Lesões viscerais
- Hepatite: icterícia por deficiência de excreção de bilirrubina direta. É acompanhada de mau prognóstico.
- Baço: esplenomegalia.
- Rim: síndrome nefrótica ou nefrítica com depósitos de imunocomplexos. Ocorre em torno do segunda a terceiro mês de vida.
Lesões do sistema hematopoético
Pode haver anemia hemolítica com Coombs negativo, leucocitose com reação leucemóide e trombocitopenia. CIVD e linfadenopatia são outras alterações possíveis.
Lesões nervosas
Meningite, hidrocefalia obstrutiva.
Lesões oculares
Coriorretinite, fundo de olho apresentando aspecto “sal e pimenta”. Ceratite intersticial, glaucoma, catarata.
Outras lesões
Miocardite, síndrome de má-absorção intestinal.
Tardia
- Sequelas da periostite: bossa frontal, espessamento da junção esternoclavicular (Sinal de Higoumenáki), tíbia em sabre.
- Anormalidade dentárias: dentes de Hutchinson.
- Face: maxilar curto, nariz em sela.
- Articulações de Clutton.
- Ceratite intersticial, coroidite, retinite.
- Lesão do VIII nervo craniano.
- Hidrocefalia
- Retardo mental
Diagnóstoco
- Pesquisa direta de lesões na tentativa de isolar o Treponema
- Reações sorológicas para a sífilis (VDRL, FTA-ABS...)
- Reações sorológicas no líquor
- Sorologia materna
Tratamento
Penicilina Cristalina ou Penicilina Procaína
Critérios de cura
- Negativação de exames sorológicos em 16 meses
Se VDRL continua reagente aos 18 meses ou a presença de títulos ascendentes, é indicação de retratamento.
Profilaxia
Tratamento adequado de mães sifilíticas.