Texto de Davi Melo
Os rins desempenham três funções básicas no organismo:
Os rins são órgãos pares, em forma de feijão, com o peso aproximado de 200-300g cada, retroperitoneais, se estendendo da topografia da vértebra T12 à vértebra L3. São recobertos por uma cápsula fibrosa de tecido conjuntivo denso frouxamente ligada ao parênquima renal, e possuem um hilo, por onde entram a artéria renal e nervos, e de onde saem a veia renal, vasos linfáticos e os ureteres.
Um corte do rim revela duas camadas:
Apesar de representar apenas 0,5% do total do peso corpóreo, os rins recebem cerca de 20% do total do débito cardíaco. É exatamente esse fato que permite aos rins formar um ultrafiltrado nos glomérulos. Somente para se ter uma idéia inicial da sequência de elementos vasculares renais, temos:
Arteríola aferente - Rede capilar glomerular - Arteríola eferente - Rede capilar peritubular
Cada rim possui em média de 800.000 a 1.000.000 de néfrons, que consistem em:
Essas duas estruturas encontram-se na cápsula de Bowmann, que envolve o glomérulo e contem o espaço de Bowmann, onde o filtrado passa do sistema vascular para o sistema tubular.
Existem dois grupos de Néfrons:
O corpúsculo renal, outrora chamado “corpúsculo de Malpighi”, é a estrutura formada pelo glomérulo e pela cápsula de Bowmann, que reveste cada um dos glomérulos.
Abordando o corpúsculo renal em sua estrutura celular/histológica tem-se:
Pode ser dividido em parte contorcida e parte reta. Suas células contem lisossomos, vacúolos endocíticos e retículo endoplasmático bem desenvolvidos, além de grande quantidade de aparelhos de Golgi. É onde 65% do NaCl e da água são reabsorvidos, e onde o cálcio também tem sua reabsorção de forma passiva. Aqui também ocorre a reabsorção de cerca de 90% do bicarbonato, de toda a glicose e aminoácidos, uréia, ácido úrico, potássio e magnésio. Secreta uratos e creatinina, além de excretar drogas ligadas a proteínas tóxicas;
Possui as partes descendente, ascendente delgada e ascendente espessa. Suas células são bem menos complexas estruturalmente que as do Túbulo Proximal. Desempenha um importante papel gerando um meio hiperosmótico no interstício renal. Responsável pela reabsorção de 25-35% do NaCl, e onde o Magnésio entra em contratransporte com o Potássio. O ramo espesso ascendente é impermeável à água. É o principal alvo dos diuréticos mais potentes, ditos diuréticos de alça (Duuh!);
Inicia-se na mácula densa e termina na transição com o túbulo conector. É permeável à água na presença e ADH. Regula de forma ativa a excreção de cálcio. Há grande hetero-geneidade de células;
Termina na transição com o tubo coletor. Suas células produzem a calicreína renal;
Possui dois segmentos, um coletor inicial e um coletor medular. É uma zona responsável pelo equilíbrio, já que é aqui o local de ação do ADH e a Aldosterona. Na sua porção cortical há secreção de H+ e reabsorção de K+, podendo também secretar HCO3-. É na sua porção medular que ocorre a modificação final da urina, onde, dependendo da composição original desta, pode haver reabsorção de NaCl, água, uréia; secreção de H+ e NH3; e secreção ou reabsorção de K+. As células principais possuem um cílio central.
A principal função dos elementos tubulares do rim é recuperar a maior parte do fluido e dos solutos filtrados inicialmente nos glomérulos.
A recuperação da maior parte do filtrado ocorre no túbulo proximal, que absorve NaCl e NaHCO3, assim como volume de água (ativamente). Também absorve glicose e aminoácidos, assim com Ca2+, HPO42- e SO42-.
O túbulo proximal também regula o equilíbrio ácido-base, reabsorvendo HCO3- e secretando NH4+.
A principal função da alça de Henle é a formação de urina concentrada ou diluída, dependendo das condições corpóreas sistêmicas, através da bomba de Na+/Cl-.
A principal função do Túbulo Contorcido Distal e do Túbulo Coletor é o controle fino de excreção de sal e água. Como já dito, são os principais sítios de atuação da vasopressina e da aldosterona.
Existem dois mecanismos básicos de regulação exercidos pelo aparelho justaglomerular que se deve ter em mente. São eles:
I. Um aumento na concentração de NaCl (observado pela Mácula Densa) leva a uma diminuição da taxa de filtração glomerular, através de uma vasocontrição da arteríola aferente.
II. Uma diminuição da Pressão Arterial (observada em nível da artéria renal) leva à liberação de Renina, e toda a cascata do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona, que, por sua vez, desempenham diversos mecanismos para o aumento da Pressão Arterial Sistêmica, como vasoconstrição arterial, aumento da reab-sorção de Na+ e água.
O importante a se saber deste tópico é que toda a inervação autonômica do rim é exclusivamente simpática, originando-se no plexo celíaco.
Principais efeitos da liberação das catecolaminas de origem simpática:
Apesar de a principal função renal ser a produção de urina para o expurgo de substâncias nocivas ao corpo, outra importante função atribuída a estes importantes órgãos é uma ação endócrina. Dentre as principais destacam-se:
Curiosidade: É por esta razão que quando um novo rim é transplantado em um paciente nefropata, o antigo rim afetado, mesmo sem desempenhar sua função urinária normal é deixado no lugar, já que pode ainda desenvolver algumas dessas atividades endócrinas. “E bota onde o novo rim?” Põe em uma das duas fossas ilíacas, geralmente à esquerda!
Fala-se aqui em Clearance Renal, também chamado Depuração Renal, para que se compreenda alguns conceitos mais à frente. Entende-se Clearance de um soluto como o volume virtual de plasma sanguíneo, por unidade de tempo, que deve passar pelo sistema glomerular para que se obtenha uma determinada quantidade daquele soluto na urina final.
Através do Clearance Renal podem-se avaliar as três funções básicas do rim: filtração glomerular, reabsorção tubular e secreção tubular.
Os ureteres servem como passagem de urina da pelve renal para a bexiga. Estão localizados retroperitonealmente, passando por cima das artérias ilíacas comuns bilateralmente, continuando-se na pelve. Entram na porção ínfero-posterior da bexiga, atravessando obliquamente a sua parede.
Possuem musculatura lisa, cuja contração é peristáltica, originada de impulsos da porção proximal da pelve renal, com uma freqüência de 2 a 6 impulsos/minuto. Essa peristalse move a urina em direção caudal, rumo à bexiga, e pode ocorrer sem inervação. Nesta ocasião é modulada apenas pelo sistema nervoso autonômico parassimpático, que aumenta a contratilidade dos ureteres pela ação colinérgica nos receptores muscarínicos colinérgicos, enquanto o simpático modula a contratilidade ureteral através da norepinefrina (α-excitatório e β-inibitório).
Consiste em uma porção principal (corpo), que coleta a urina, e uma extensão (colo), que se conecta à uretra. Sua luz é de epitélio de transição.
Possui três mal-definidas camadas musculares que constituem o chamado músculo detrussor da bexiga. Na sua parede posterior está o esfíncter interno(músculo liso). Adjacentemente está o esfíncter externo, com fibras musculares estriadas.
A bexiga e seus esfíncteres recebem inervação parassimpática, simpática e somática: