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Texto de Adriana Façanha
São as perdas sanguineas que ocorrem em até 24h após o delivramento da placenta. Essas perdas, em um parto normal, podem variar de 400 a 600 ml. A causa maior das hemorragias precoces é a hipotonia uterina. Outras causas são as lacerações do trajeto (colo, vagina, vulva, períneo e cicatriz de episiotomia). A hipotonia uterina é, na maioria das vezes, conseqüente à sobredistensão uterina (polidramnio, gravidez gemelar), mas também o parto prolongado e a infeccao da cavidade uterina são associados a esse fenômeno. Para prevenir a hipotonia uterina, é recomendado e é feito rotineiramente a avaliação do trajeto após o secundamento. Caso haja laceração, essa deve ser tratada por sutura. Também, como rotina, deve ser admnistrada ocitocina às pacientes, na posologia de 10UI (2 ampolas) IM.
Acontecem após 24h do parto. É causa importante de hemorragia tardia a presença de restos de placenta e membranas ovulares, que impedem a involução uterina fisiológica (globo de segurança de Pinard). A persistencia de restos dentro da cavidade uterina é conseqüente a trações de cordão umbilical intempestivas ou delivramento placentário manual. Nesses casos, no exame físico encontraremos útero involuído parcialmente e colo ainda dilatado. A avaliação ultra-sonográfica confirma a presença de restos ovulares dentro do útero e aí está indicada a retirada por curetagem uterina, após administração de ocitocina. Outra causa de hemorragia tardia do puerpério, ocorrendo entre a 2ª e a 3ª semana pós-parto é a infecção da cavidade uterina na sua forma hemorrágica. Tratamento com antibióticos e ocitocina. Também a sobredistensão uterina associada a prenhez gemelar e polidramnio é associada a hemorragia tardia. O tratamento também inclui o uso de ocitocina. Os hematomas puerperais, localizados no trajeto, tem seu diagnóstico fácil pelo exame físico. Eles podem complicar com infecção. Nos grandes hematomas, onde há compressão de órgãos e muita dor, impõe-se a abordagem cirúrgica para ligar o vaso sangrante e esvaziar o hematoma.
Obstetrícia Fundamental, 9ª edição.Rezende Montenegro. Guanabara Koogan.