Glomerulonefrite Aguda Pós-Estreptocócica

Texto de Luana Silva Bessa Guimarães

Definição e etiologia

Seqüela renal tardia da infecção por cepas específicas de estreptococos beta-hemolíticos do grupo A, sendo o período de incubação entre 7 a 28 dias.

Manifestações clínicas

Início abrupto de hematúria macroscópica, oligúria, edema e HAS, acompanhados de mal-estar e sintomas intestinais.

Diagnóstico

Qualquer paciente com síndrome nefrítica deve ser suspeitado para a GNPE. O médico deve, de imediato, procurar manifestações extra-renais.

Requer evidências claras de infecção estreptocócica recente e dentro do período de incubação. Deve-se confirmar com um título elevado de anticorpos contra antígenos estreptocócicos. ASLO ou ASO tem sensibilidade de 80-90% dos casos pós-amigdalite e 50% pós-impetigo. Anti-DNAse B tem sensibilidade 75% dos casos pós-amigdalite e 60-70% pós impetigo. Quada do complemento C3 e CH50 é típico!

Algoritmo diagnóstico da GNPE

1) Questionar paciente sobre faringite ou piodermite 2) Verificar se período de incubação é compatível 3) Documentar infecção estreptocócica através de exames laboratoriais 4) Demonstrar queda transitória de complemento

Indicações de biópsia na GNPE

1) Oligúria > 1 semana 2) Hipocomplementenemia que não melhora em até 8 semanas 3) Proteinúria nefrótica 4) Evidências de doença sistêmica 5) Evidências de GNPE

Diagnóstico diferencial

1) Outras glomerulonefrites pós-infecciosas 2) Glomerulonefrite lúpica 3) Glomerulonefrite membrano proliferativa

Tratamento

Apenas suporte e repouso. Restrição hidrossalina é essencial. Diuréticos de alça, vasodilatadores e diálise (se necessário).

IMPORTANTE: a) A antibioticoterapia frente ao quadro de faringite ou amigdalite não previne o aparecimento da GNPE b) Não há benefícios para a GNPE de antibioticoterapia c) A antibioticoterapia está indicada para pacientes com GNPE no intuito de erradicar as cepas estreptocócicas d) Não há necessidade de antibioticoterapia profilática, pois a GNPE não deixa sequelas nem aumenta o risco de um segundo quadro

Prognóstico

90% dos pacientes recuperam a função renal em sete dias. Sintomas congestivos cedem em uma a duas semanas. Hipocomplementenemia pode manter-se até 8 semanas, a hematúria microscópica por até 12 meses e proteinúria subnefrótica até 5 anos.

1-5% evoluem de forma desfavorável, pode complciar com GNRP, proteinúria crônica, glomeruloesclerose e insuficiência renal crônica.