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Texto de Clara Mota Randal Pompeu
O objetivo básico da respiração é a troca gasosa, que consiste na captação de oxigênio e eliminação de gás carbônico. Estas trocas ocorrem em unidades chamadas alvéolos, cujas 480 milhões de unidades constituem os pulmões, formando uma superfície de troca gasosa de 140m2.
A traquéia e os brônquios têm função condutora e são formados por uma estrutura cartilaginosa, sendo internamente revestidos por epitélio pseudoestratificado cilíndrico ciliado, contendo também glândulas submucosas produtoras de muco e células caliciformes. Brônquios originam brônquios lobares que originam brônquios segmentares, estes últimos originam bronquíolos, estruturas desprovidas de cartilagem, que geram ácinos, as unidades funcionais respiratórias (formadas por alvéolos).
A parede alveolar é constituída por membrana basal, endotélio capilar, além de células chamadas pneumócitos I, de formato achatado, e pneumócitos II, que possuem função de produzir surfactante (substância importante para a manutenção da estabilidade do alvéolo), além de potencial de regeneração.
O pulmão direito é dividido em três lobos (superior, médio e inferiore), enquanto o esquerdo subdivide-se em dois lobos (superior e inferior), de acordo com as segmentações dos brônquios-fonte. O bronquio fonte direito é mais retificado, fato que predispõe a aspiração de materiais das vias aéreas superiores.
A ventilação, processo de entrada e saída do ar dos pulmões, divide-se em inspiração (entrada) e expiração (saída). Os músculos respiratórios, diafragma e músculos intercostais, são responsáveis pelos movimentos respiratórios, sendos estes invervados pelo nervo frênico, nervos intercostais e nervo vago.
O centro respiratório localiza-se no bulbo, estando este sob a influência de outras regiões do tronco encefálico. Mecanismos de automatismo intrínseco, de arco-reflexo mecânico e da influência das concentrações de O2 e de CO2 no sangue arterial e no líquor são utilizados pelo centro bulbar para controle da respiração. Do centro bulbar, partem neurônios que formam sinapses a nível de C2 e C3, de onde se originam o nervo frênico e o da medula espinhal torácica (que origina os nervos intercostais).
O principal regulador da ventilação pulmonar é a PaCO2, indiretamente ao alterar o pH sanguíneo. Quando o pH diminui, ocorre a acidificação do sangue e do conteúdo liquórico, havendo uma hiperventilação como resposta. Esta ação dá-se a nível bulbar. No caso da PaO2, há uma ação nos quimiorrecpetores carotídeos, quando há hipoxemia, temos um estímulo hiperventilatório.
O movimento inspiratório é desencadeado pela contração da musculatura respiratória, como resultado de uma pressão negativa intratorácica, sendo, pois, um movimento ativo. No caso da expiração, trata-se de um movimento passivo, pela simples recuperação elástica do diafragma, dos pulmões e da caixa torácica.
Denomina-se volume corrente o volume de ar que entra e sai dos pulmões a cada ciclo de ventilação espontânea, estando em torno de 500 mL. Multiplicando-se pela frequência respiratória (em torno de 12 a 16 irpm), temos o volume-minuto. Desse volume-minuto, 70% atinge os alvéolos, enquanto 30% preenche o espaço-morto, que se trata de traquéia e brônquios. Por fim, um adulto possui 5L/min de ventilação alveolar.
- Tratado de Fisiologia Médica - Guyton and Hall - 11a. edição - Saunders Elsevier