Texto de Humberto Forte
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As síndromes depressivas são atualmente reconhecidos como um problema prioritário de saúde pública, uma vez que , segundo a OMS, a depressão maior unipolar afeta cerca de 50 milhões de pessoas ao redor do mundo, sendo considerada a principal causa de incapacidade entre todos os problemas de saúde. Do ponto de vista psicopatológico, os transtornos depressivos têm como elemento principal o humor triste. No entanto, elas são caracterizadas por uma multiplicidade de sintomas afetivos, instintivos e neurovegetativos, ideativos e cognitivos, podendo estar presentes, concomitantemente, sintomas psicóticos e fenômenos biológicos.
Explorando mais esses sintomas, temos as seguintes descrições:
Sintomas Afetivos:
- Tristeza, melancolia; - Choro fácil e/ou frequente; - Apatia; -Sentimento de falta de sentimento; sentimento de tédio, aborrecimento crônico; -Irritabilidade aumentada; angústia ou ansiedade; desespero; desesperança.
Sintomas Instintivos e Neurovegetativos:
-Fadiga, cansaço fácil e constante; desânimo, - Diminuição da vontade (hipobulia); insônia ou hipersônia; -Perda ou aumento do apetite; constipação, palidez, pele fria com diminuição do turgor; -Diminuição da libido; diminuição da resposta sexual; anedonia (incapacidade de sentir prazer em várias esferas da vida).
Sintomas Ideativos:
-Ideação negativa, pessimismo; idéias de arrependimento e culpa; ruminações com mágoas antigas; -Visão de mundo marcada pelo tédio; -Idéias de morte, desejo de desaparecer, dormir para sempre; ideação, planos ou atos suicidas.
Sintomas Cognitivos:
-Déficit de atenção e concentração; déficit secundário de memória; dificuldade de tomar decisões; -Pseudodemência depressiva.
Sintomas de Autovaloração:
-Sentimento de baixa auto-estima; sentimento de insuficiência, de incapacidade; -Ssentimento de vergonha e autodepreciação.
Sintomas de Volição e Psicomotricidade:
- Tendência a permanecer na cama por todo o dia; -Aumento na latência entre perguntas e respostas; lentificação psicomotora até o estupor; estupor hipertônico ou hipotônico; -Diminuição da fala, redução da voz, fala lentificada; -Mutismo (negatividade verbal); negativismo (recusa à alimentação, à interação pessoal).
Sintomas Psicóticos:
-Idéias delirantes de conteúdo negativo, delírio de ruína ou miséria, delírio de culpa, delírio hipocondríaco e/ou de negação dos órgãos: -Delírio de inexistência (de si e/ou do mundo), alucinações geralmente auditivas com conteúdos depressivos, ilusões auditivas ou visuais, ideação paranóide e outros sintomas psicóticos humor-incongruentes.
Sintomas Biológicos – não específicos:
-Inversão cronobiológica; -Ausência de resposta ao teste de supressão do cortisol pela dexametasona; - SPECT, PET – hipofrontalidade, em depressões graves, além de ventrículos e sulcos alargados, leucoareosis:
Fatores biológicos, genéticos e neuroquímicos com certeza têm um importante peso nos diversos quadros depressivos. Do ponto
de vista psicológico, as síndromes depressivas tÊm relação fundamental com as experiências de perda(Hofer,1996). Tais
síndromessurgem com muita frequência após grandes perdas( de entes queridos, status socioeconômico, ou algo com grande
significância para aquele indivíduo).
As síndromes depressivas são divididas nos seguintes subtipos:
Episódio ou Fase Depressiva e Transtorno Depressivo Recorrente:
No episódio depressivo, os sintomas relacionados, anteriormente citados, devem estar presentes por no mínimo 2 semanas e, no máximo, 2 anos de forma ininterrupta, com uma média, em geral, de 6 meses.É classificado pelo CID-10 como leve, moderado ou grave, de acordo com o número, intensidade e importância clínica dos sintomas. O diagnóstico de transtorno depressivo recorrente é dado quando, ao longo da vida, o indivíduo apresenta episódios depressivos nunca intercalados por episódios de mania.
Distimia: Depressão crônica, de intensidade leve e muito duradoura, com início precoce na vida adulta e durando vários anos. Os sintomas mais frequentes são: a diminuição da auto-estima, a fadigabilidade aumentada, a dificuldade de tomar decisões ou se concentrar, a irritabilidade e os sentimentos de desesperança. Tais sintomas devem estar presentes por pelo menos 2 anos.
Depressão Atípica:
Pode ocorrer em episódios depressivos de intensidade leve a grave, em transtorno uni ou bipolar. Além dos sintomas depressivos gerais, é caracterizada por concomitantemente aparecerem sintomas como: aumento do apetite e/ou ganho de peso, hipersonia(>10h/dia); sensação de corpo muito pesado (“paralisia plúmbea ou inerte”), sensibilidade exacerbada a “indicativos” de rejeição; reatividade do humor aumentada; fobias e aspecto histriônico.
Depressão Tipo Melancólica ou Endógena:
Predominam os sintomas classicamente endógenos. Tem um caráter mais neurobiológico, dependendo pouco de fatores psicológicos. Os sintomas típicos são: anedonia, hiporreatividade geral, tristeza vital, lentificação psicomotora, perda de apetite e peso corporal, depressão pior pela manhã, com melhora gradual ao longo do dia, insônia terminal, diminuição da latência do sono REM, ideação de culpa.
Depressão Psicótica:
Depressão grave, na qual os sintomas depressivos estão associados a um ou mais sintomas psicóticos, como delírio de ruína ou culpa e alucinações. Se os sintomas são de conteúdo negativo, são chamados de “sintomas psicóticos humor-congruentes”. Caso não, o, são chamados de “sintomas psicóticos humor-incongruentes”, como o delírio de perseguição, de inserção de pensamento e auto-referentes.
Estupor Depressivo:
Estado depressivo grave, em que o paciente permanece durante dias em estado de catalepsia(imóvel), com negativismo expresso na ausência de resposta às solicitações ambientais, em geral com mutismo, recusa da alimentação e uso do próprio leito para urinar e defecar. O paciente pode desidratar e falecer por complicações clínicas, como pneumonia e desequilíbrios hidroeletrolíticos.
Depressão Agitada ou Ansiosa:
Depressão com forte componente de ansiedade e inquietação psicomotora. O paciente se queixa de angústia intensa associada a sintomas depressivos. Em casos graves, há sério risco de suicídio.
Depressão Secundária: É uma síndrome depressiva causada ou fortemente associada a uma doença ou quadro clínico somático,seja ele primariamente cerebral ou sistêmico, como o hipotireoidismo ou hipertireoidismo, o LES, a Doença de Parkinson e os AVC’ s. Nos AVC’s, a depressão ocorre após episódio agudo, sendo os em hemisfério esquerdo e mais próximos do pólo frontal os que amis desencadeiam as depressões secundárias.
Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais - Paulo Dalgalarrondo - 2000