Cervicites e uretrites

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Texto de Nathália Krishna

Cervicites e uretrites

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Definição

Cervicite é a inflamação da mucosa endocervical(epitélio glandular).Pode-se considerar a cervicite como o equivalente das uretrites gonocócicas e não gonocócica no homem.As DST's acometem mais adolescentes, o que pode ser explicado pelo fato de a cérvice ser recoberta por epitéilo colunar, o que propicia o desenvolvimento de patógenos, diferentemente das mulheres de idade mais avançada, onde o colo é recoberto por epitélio escamoso. Basicamente, dois agentes etiológicos principais são responsáveis pelas cervicites e uretrites: gonococo ( Neisseria gonorrhoeae, diplococo gram negativo, aeróbio ou anaeróbio facultativo) e clamídia ( Chlamydia trachomatis,bacilo gram negativo intracelular obrigatório)

Fatores de risco

  • Adolescentes e adultos jovens
  • Múltiplos parceirios sexuais ou novo parceiro sexual recente
  • Uso irregular de método de barreira
  • Ectopia cervical
  • História de DST prévia
  • Má condição econômica

Quadro clínico

A maioris das pacientes são assintomáticas (60%).Infecções por clamídia e gonococo causam síndromes clínicas semelhantes. Podem-se apresentar com:

  • Sangramento vaginal pós-coito
  • disúria
  • Sangramento vaginal anormal
  • Dor pélvica
  • Sangramento uterino anormal
  • Corrimento
  • dispareunia

Ao exame ginecológico, percebe-se um um colo friável com corrimento endocervical purulento.

As uretrites gonocócicas iniciam-se com prurido que é seguido por disúria e corrimento que se torna purulento. Pode haver febre. Já as não gonocócicas se apresentasm com corrimento mucóide discreto e disúria leve a intermitente. A transmissão é mais eficaz do homem para mulher do que no sentido contrário.

Diagnóstico 

 *Gonococo
  • Bacterioscopia da secreção cervical
  • Cultura em meio de Thayer marin- padrão ouro
  • PCR com amplificação de sequência de DNA 
 *Clamídia
  • Imunofluorescência direta por método Elisa
  • PCR com amplificação de sequência de DNA - padrão ouro

Em pacientes com queixa de corrimento vaginal, aplica-se o escore de risco para infecção gonocócia e por clamídia abaixo:

Risco Pontos
Parceiro com corrimento uretral 2
Idade menor que 20 anos 1
Novo parceiro nos últimos 3 meses 1
Mais de um parceiro nos últimos 3 meses 1
Sem parceiro fixo 1 
 Pacientes com mucopus cervical ou colo friável ou escore maior ou igual a dois devem ser tratados para gonococo e clamídia.

Tratamento

O tratamento é iguial tanto para homens e mulheres e deve cobrir gonococo e clamídia. Para o tratamento de parceiros sexuais, recomenda-se medicação em dose única.

Tratamento segundo o Ministério da Saúde 2006
Clamídia
  • 1a opção: Azitromicina 1g VO dose única

ou Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 7 dias;

  • 2a opção: Eritromicina 500 mg 6/6h por 7dias

ou Tetraciclina 500mg 4x ao dia por 7 dias ou Ofloxacina 400mg 2x dia por 7 dias

Gonorréia
  • 1a opção: Ceftriaxone 250mg IM dose única

ou Ciprofloxacina 500mg VO dose única;

  • 2a opção: Cefixima 400mg VO dose única

ou Ofloxacina 400mg VO dose única ou Espectinomicina 2g IM dose única;

Bibliografia:

Medicina Interna - Harrison - 17ª. Edição - McGrawHill

Obtido em "http://digimed.ufc.br/wiki/index.php/Cervicites_e_uretrites"
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