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AVALIAÇÃO CLÍNICA E COMPLEMENTAR NO DIAGNÓSTICO DE DEMÊNCIA
Escrito por Caio Abner
Diagnóstico de síndrome demencial
Demência pode ser definida como uma síndrome caracterizada por declínio da memória, associada a déficit de pelo menos outra área da cognição (gnosis, praxias, linguagem ou funções executivas) com intensidade suficiente para interferir no desempenho social ou profissional do indivíduo. É importante que haja uma comparação do estado atual com a situação prévia do indivíduo, pois algumas pessoas podem sempre ter vivido com nível mais baixo em determinada função.
O diagnóstico de síndrome demencial é eminentemente clínico, contudo, a causa da demência depende de investigação complementar, constituída por exames laboratoriais e de neuroimagem.
A avaliação cognitiva inicial de indivíduos com suspeita diagnóstica de demência deve incluir testes de rastreio. Entre os testes de rastreio, O Mini-Exame de Estado Mental (MEEM ou Mini-Mental) é o mais empregado (Tabela 01). É um teste simples e de aplicação rápida (cerca de 5 a 7 minutos), com alta confiabilidade. As pontuações variam de zero a 30 pontos, e valores mais altos indicam melhor desempenho. O desempenho no Mini-Mental é influenciado pela escolaridade, dessa forma, recomenda-se notas de corte diferenciadas conforme o nível educacional (Tabela 02). A avaliação funcional em pacientes com suspeita de demência inicia-se na anamnese, investigando-se o desempenho do indivíduo em atividades da vida diária, tanto no âmbito profissional, social ou de lazer.
| Diz-se ao idoso: Agora faremos algumas perguntas para saber como está sua memória. Algumas perguntas podem parecer muito simples, mas temos de seguir a sequência completa. Não se preocupe com o resultado das perguntas | ||||
| 1) Em que dia estamos? | ||||
| ( ) Ano | ( ) Semestre | ( ) Mês | ( ) Dia | ( ) Dia da semana |
| 2) Onde nós estamos? | ||||
| ( ) Estado | ( ) Cidade | ( ) Bairro | ( ) Hospital | ( ) Andar |
| 3) Repita as palavras ( 1 segundo para dizer cada uma, depois pergunte ao idoso todas três): | ||||
| ( ) Gelo | ( ) Leão | ( ) Planta | ||
| Se ele não conseguir repetir as três, repita até que ele aprenda todas três. Conte as tentativas e registre. ____ Tentativas. | ||||
| 4) O(a) senhor(a) faz cálculos? | ||||
| Se a resposta for positiva, pergunte: Se de 100 reais forem tirados 7, quanto resta? E se tirarmos mais 7 reias, quanto resta? (Total de cinco subtrações). | ||||
| 1. (93)____ ( ) | 2. (86)____ ( ) | 3. (79)____ ( ) | 4. (72)____ ( ) | 5. (65)____ ( ) |
| Se a resposta for não, peça-lhe para soletrar a palavra mundo de trás para frente. | ||||
| 1. O ( ) | 2. D ( ) | 3. N ( ) | 4. U ( ) | 5. M ( ) |
| 5) Repita as palavras que disse há pouco. | ||||
| ________ ( ) | ________ ( ) | ________ ( ) | ||
| 6) Mostre um relógio de pulso e pergunte-lhe: O que é isto? Repita com a caneta. | ||||
| Relógio ( ) | Caneta ( ) | |||
| 7) Repita o seguinte: Nem aqui, nem ali, nem lá. ( ) | ||||
| 8) Siga uma ordem de três estágio: | ||||
| Pegue o papel com a mão direita ( ) | Dobre-o ao meio ( ) | Ponha-o no chão ( ) | ||
| 9) Leia e execute o seguinte: (cartão) | ||||
| FECHE OS OLHOS | ||||
| 10) Escreva uma frase: | ||||
| __________________________________________________________( ) | ||||
| 11) Copie este desenho:
| ||||
Tabela 02 - Notas de corte sugeridas para o emprego do MEEM
| Escolaridade | Nota de corte |
| Analfabetos | 19 |
| 1 a 3 anos | 23 |
| 4 a 7 anos | 24 |
| > 7 anos | 28 |
Investigação complementar
As doenças que podem causar demência são classificadas em dois grupos: sem e com comprometimento estrutural do sistema nervoso central (SNC).
As demências sem comprometimento do SNC são originados de causas tóxicas ou metabólicas que ocorrem secundariamente à doenças sistêmicas ou à ação de drogas. Com isso, o diagnóstico etiológico desse tipo de demência depende de exames complementares e de anamnese detalhada, sobretudo quanto ao uso pregresso de medicamentos. Os exames laboratoriais têm a finalidade de evitar que demências potencialmente reversíveis deixem de ser identificadas, por isso a lista de exames é relativamente extensa (Tabela 03).
Tabela 03 - Exames laboratoriais solicitados em pacientes com demência
| Exames |
| Hemograma completo |
| Uréia e creatinina |
| Proteínas totais e frações |
| Enzimas hepáticas |
| T4 livre e TSH |
| Vitamina B12 |
| Ácido fólico |
| Cálcio sérico |
| Sorologia para sífilis |
| Sorologia para HIV (pacientes com idade inferior a 60 anos) |
Outro exame que pode ser usado é o eletroencefalograma, que ode ser útil no diagnóstico diferencial de demência e delirium, no diagnóstico de algumas encefalopatias metabólicas, na atividade epileptog~enica subclínica e na doença de Creutzfeldt-Jacob.
As demências secundárias decorrem de diversas condições clínicas, como doença cerebrovascular, hidrocefalia, infecções e tumores. Nesses casos, é imprescindível o uso de exames de neuroimagem.
As demências primárias ou degenerativas têm a síndrome demencial como a manifestação clínica principal. Aqui se encontra a causa mais frequente de demência, particularmente em indivíduos acima de 65 anos, que é a Doença de Alzheimer. Outras causas nesse grupo são a demência frontotemporal e a demência com corpos de Lewy.
Outro tipo de demência primária tem como característica clínica predominante a presença de sinais motores, sobretudo extrapiramidais. Nesses casos, o exame neurológico constitui a principal ferramenta diagnóstica, podendo revelar bradicinesia, rigidez, tremor, instabilidade postural ou alterações da marcha características em casos de doença de Parkinson; alteração da motricidade ocular extrínseca na paralisia supranuclear progressiva; movimentos coréicos na doença de Huntington; síndrome cerebelar nas ataxias espinocelulares, entre outros.
Bibliografia
Tratado de Geriatria e Gerontologia. Elizabete Viana de Freitas. 2a Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
Tratado de Clínica Mèdica. Antônio Carlos Lopes. 1a Edição. São Paulo: Roca, 2006.