AVALIAÇÃO CLÍNICA E COMPLEMENTAR NO DIAGNÓSTICO DE DEMÊNCIA
Escrito por Caio Abner
Diagnóstico de síndrome demencial
Demência pode ser definida como uma síndrome caracterizada por declínio da memória, associada a déficit de pelo menos outra área da cognição (gnosis, praxias, linguagem ou funções executivas) com intensidade suficiente para interferir no desempenho social ou profissional do indivíduo. É importante que haja uma comparação do estado atual com a situação prévia do indivíduo, pois algumas pessoas podem sempre ter vivido com nível mais baixo em determinada função.
O diagnóstico de síndrome demencial é eminentemente clínico, contudo, a causa da demência depende de investigação complementar, constituída por exames laboratoriais e de neuroimagem.
A avaliação cognitiva inicial de indivíduos com suspeita diagnóstica de demência deve incluir testes de rastreio. Entre os testes de rastreio, O Mini-Exame de Estado Mental (MEEM ou Mini-Mental) é o mais empregado (Tabela 01). É um teste simples e de aplicação rápida (cerca de 5 a 7 minutos), com alta confiabilidade. As pontuações variam de zero a 30 pontos, e valores mais altos indicam melhor desempenho. O desempenho no Mini-Mental é influenciado pela escolaridade, dessa forma, recomenda-se notas de corte diferenciadas conforme o nível educacional (Tabela 02).
A avaliação funcional em pacientes com suspeita de demência inicia-se na anamnese, investigando-se o desempenho do indivíduo em atividades da vida diária, tanto no âmbito profissional, social ou de lazer.
Tabela 01 - Mini-Exame do Estado Mental
style="width:100%; height:200px" border="1"
| Diz-se ao idoso: Agora faremos algumas perguntas para saber como está sua memória. Algumas perguntas podem parecer muito simples, mas temos de seguir a sequência completa. Não se preocupe com o resultado das perguntas
|
| 1) Em que dia estamos?
|
| ( ) Ano
| ( ) Semestre
| ( ) Mês
| ( ) Dia
| ( ) Dia da semana
|
| 2) Onde nós estamos?
|
| ( ) Estado
| ( ) Cidade
| ( ) Bairro
| ( ) Hospital
| ( ) Andar
|
| 3) Repita as palavras ( 1 segundo para dizer cada uma, depois pergunte ao idoso todas três):
|
| ( ) Gelo
| ( ) Leão
| ( ) Planta
|
| Se ele não conseguir repetir as três, repita até que ele aprenda todas três. Conte as tentativas e registre. ____ Tentativas.
|
| 4) O(a) senhor(a) faz cálculos?
|
| Se a resposta for positiva, pergunte: Se de 100 reais forem tirados 7, quanto resta? E se tirarmos mais 7 reias, quanto resta? (Total de cinco subtrações).
|
| 1. (93)____ ( )
| 2. (86)____ ( )
| 3. (79)____ ( )
| 4. (72)____ ( )
| 5. (65)____ ( )
|
| Se a resposta for não, peça-lhe para soletrar a palavra mundo de trás para frente.
|
| 1. O ( )
| 2. D ( )
| 3. N ( )
| 4. U ( )
| 5. M ( )
|
| 5) Repita as palavras que disse há pouco.
|
| ________ ( )
| ________ ( )
| ________ ( )
|
| 6) Mostre um relógio de pulso e pergunte-lhe: O que é isto? Repita com a caneta.
|
| Relógio ( )
| Caneta ( )
|
| 7) Repita o seguinte: Nem aqui, nem ali, nem lá. ( )
|
| 8) Siga uma ordem de três estágio:
|
| Pegue o papel com a mão direita ( )
| Dobre-o ao meio ( )
| Ponha-o no chão ( )
|
| 9) Leia e execute o seguinte: (cartão)
|
| FECHE OS OLHOS
|
| 10) Escreva uma frase:
|
| __________________________________________________________( )
|
| 11) Copie este desenho:
|
|
|
Tabela 02 - Notas de corte sugeridas para o emprego do MEEM
| Escolaridade
| Nota de corte
|
| Analfabetos
| 19
|
| 1 a 3 anos
| 23
|
| 4 a 7 anos
| 24
|
| > 7 anos
| 28
|
Investigação complementar
As doenças que podem causar demência são classificadas em dois grupos: sem e com comprometimento estrutural do sistema nervoso central (SNC).
As demências sem comprometimento do SNC são originados de causas tóxicas ou metabólicas que ocorrem secundariamente à doenças sistêmicas ou à ação de drogas. Com isso, o diagnóstico etiológico desse tipo de demência depende de exames complementares e de anamnese detalhada, sobretudo quanto ao uso pregresso de medicamentos. Os exames laboratoriais têm a finalidade de evitar que demências potencialmente reversíveis deixem de ser identificadas, por isso a lista de exames é relativamente extensa (Tabela 03).
Tabela 03 - Exames laboratoriais solicitados em pacientes com demência
| Exames
|
| Hemograma completo
|
| Uréia e creatinina
|
| Proteínas totais e frações
|
| Enzimas hepáticas
|
| T4 livre e TSH
|
| Vitamina B12
|
| Ácido fólico
|
| Cálcio sérico
|
| Sorologia para sífilis
|
| Sorologia para HIV (pacientes com idade inferior a 60 anos)
|
Outro exame que pode ser usado é o eletroencefalograma, que ode ser útil no diagnóstico diferencial de demência e delirium, no diagnóstico de algumas encefalopatias metabólicas, na atividade epileptog~enica subclínica e na doença de Creutzfeldt-Jacob.
As demências secundárias decorrem de diversas condições clínicas, como doença cerebrovascular, hidrocefalia, infecções e tumores. Nesses casos, é imprescindível o uso de exames de neuroimagem.
As demências primárias ou degenerativas têm a síndrome demencial como a manifestação clínica principal. Aqui se encontra a causa mais frequente de demência, particularmente em indivíduos acima de 65 anos, que é a Doença de Alzheimer. Outras causas nesse grupo são a demência frontotemporal e a demência com corpos de Lewy.
Outro tipo de demência primária tem como característica clínica predominante a presença de sinais motores, sobretudo extrapiramidais. Nesses casos, o exame neurológico constitui a principal ferramenta diagnóstica, podendo revelar bradicinesia, rigidez, tremor, instabilidade postural ou alterações da marcha características em casos de doença de Parkinson; alteração da motricidade ocular extrínseca na paralisia supranuclear progressiva; movimentos coréicos na doença de Huntington; síndrome cerebelar nas ataxias espinocelulares, entre outros.
Bibliografia
Tratado de Geriatria e Gerontologia. Elizabete Viana de Freitas. 2a Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
Tratado de Clínica Mèdica. Antônio Carlos Lopes. 1a Edição. São Paulo: Roca, 2006.