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Texto de Luana Silva Bessa Guimarães
A retinopatia da prematuridade é uma desordem do desenvolvimento da vascularização da retina de RN prematuros e é a principal causa de cegueira tratável nos países desenvolvidos. A incidência de ROP em crianças nascidas com menos de 1250g foi de 68% e em recém-nascidos prematuros (< 37 semanas), ROP desenvolveu-se em 21% deles.
São fatores de risco comprovados a baixa idade gestacional (risco 6x maior), baixo Peso (peso <1500g: risco 15x maior) e alta duração da ventilação mecânica (20 dias, risco de 6x maior; 40 dias, risco de 15x maior)
Durante o desenvolvimento da retina neural, esse tecido aumenta a sua necessidade metabóica, o que induz uma hipóxia relativa durante o período gestacional. Há, portanto, produção de VEGF e IGF1 e consequente estimulação normal dos vasos retinianos.
O RNPT normalmente está em terapia de suplementação de oxigênio, cursando com hiperóxia da retina neural, que inicialmente vai inibir o VEGF e o IGF1 e a proliferação da vascularização retiniana.
A regressão dos capilares retinianos ocasiona hipóxia tecidual mais proeminente do que o necessário, com exacerbação da regulação do VEGF e proliferação anormal da vascularização retiniana. Nesse momento, está estabelecida a retinopatia da prematuridade.
Linha de demarcação (branca) entre a retina avascular anterior e a retina vascularizada posterior
Linha de demarcação cresce na altura e na largura formando uma prega (branco-róseo). Vasos retinianos podem entrar na prega. Pequenos tufos de neovasos na área posterior à prega.
Proliferação fibrovascular extra-retiniana e neovascularização e formação de vasos extra-retinianos
Descolamento parcial da retina por exsudação e/ou tração do tecido.
Subclassifica-se em:
Descolamento total da retina em “funil”. Sinal de mau prognóstico.
Utiliza-se midríatico antes do procedimento Anestesia/Analgesia e sedação
Métodos: ablação da retina periférica avascular 360º, anterior 1. Crioterapia : “caneta” com gelo seco na ponta, aplicado na parte externa da esclera. Estaciona a progressão da doença. Lesão é mais externa (Zona 3); 2. Laser: melhor para Zonas mais internas (2 e 1) – laser diodo indireto - vantagens:
cicatrizes mais tênues menos efeitos colaterais anestesia tópica
3. Nos Estádios 4 e 5 é indicada a retinopexia (com explante ou vitrectomia).
Primeiro exame (idealmente: 4ª/6ª semana de vida)
Critérios de exame: (SBOP) a. PN < 1.500g e/ou IG < 32 semanas; b. RNs com fatores de risco:
Se no primeiro exame:
Acompanhar prematuro até 7-8anos (desenvolvimento completo da visão) Atentar para:
Maior risco de:
OBS: Os pais das crianças que apresentam ROP devem ser informados da natureza do problema e suas possíveis consequências, além da necessidade de acompanhamento constante;