Tabela de conteúdo 1 Retinopatia da Prematuridade 1.1 Introdução 1.2 Fatores de Risco 1.2.1 Consistentes 1.2.2 Não consistentes 1.3 Patogênese 1.4 Classificação 1.4.1 Estágio I 1.4.2 Estágio II 1.4.3 Estágio III 1.4.4 Estágio IV 1.4.5 Estágio V 1.5 Tratamento 1.5.1 Prevenção 1.5.2 Tratamento cirúrgico

Retinopatia da Prematuridade

Texto de Luana Silva Bessa Guimarães

Introdução

A retinopatia da prematuridade é uma desordem do desenvolvimento da vascularização da retina de RN prematuros e é a principal causa de cegueira tratável nos países desenvolvidos. A incidência de ROP em crianças nascidas com menos de 1250g foi de 68% e em recém-nascidos prematuros (< 37 semanas), ROP desenvolveu-se em 21% deles.

Fatores de Risco

Consistentes

São fatores de risco comprovados a baixa idade gestacional (risco 6x maior), baixo Peso (peso <1500g: risco 15x maior) e alta duração da ventilação mecânica (20 dias, risco de 6x maior; 40 dias, risco de 15x maior)

Não consistentes

• Uso de surfactante.
• Altos volumes de transfusão sanguínea.
• Sepse.
• Flutuações nas medidas dos gases sanguíneos.
• Hemorragia intraventricular.
• PaO2 elevada.
• Deficiência de vitamina E.
• Exposição à luz intensa.

Patogênese

Durante o desenvolvimento da retina neural, esse tecido aumenta a sua necessidade metabóica, o que induz uma hipóxia relativa durante o período gestacional. Há, portanto, produção de VEGF e IGF1 e consequente estimulação normal dos vasos retinianos.

O RNPT normalmente está em terapia de suplementação de oxigênio, cursando com hiperóxia da retina neural, que inicialmente vai inibir o VEGF e o IGF1 e a proliferação da vascularização retiniana.

A regressão dos capilares retinianos ocasiona hipóxia tecidual mais proeminente do que o necessário, com exacerbação da regulação do VEGF e proliferação anormal da vascularização retiniana. Nesse momento, está estabelecida a retinopatia da prematuridade.

Classificação

Estágio I

Linha de demarcação (branca) entre a retina avascular anterior e a retina vascularizada posterior

Estágio II

Linha de demarcação cresce na altura e na largura formando uma prega (branco-róseo). Vasos retinianos podem entrar na prega. Pequenos tufos de neovasos na área posterior à prega.

Estágio III

Proliferação fibrovascular extra-retiniana e neovascularização e formação de vasos extra-retinianos

Estágio IV

Descolamento parcial da retina por exsudação e/ou tração do tecido.

Subclassifica-se em:

• A – extra-foveal
• B- foveal

Estágio V

Descolamento total da retina em “funil”. Sinal de mau prognóstico.

Tratamento

Prevenção

• Diminuir o tempo de uso de O2 (uso racional)
• Dexametasona pré-natal: benefício não demonstrado
• Terapia anti-oxidante (Vit E e outras) – controverso - nutrição adequada
• Rastreio precoce

Tratamento cirúrgico

• Criocoagulação
• Fotocoagulação

Utiliza-se midríatico antes do procedimento Anestesia/Analgesia e sedação

Métodos: ablação da retina periférica avascular 360º, anterior 1. Crioterapia : “caneta” com gelo seco na ponta, aplicado na parte externa da esclera. Estaciona a progressão da doença. Lesão é mais externa (Zona 3); 2. Laser: melhor para Zonas mais internas (2 e 1) – laser diodo indireto - vantagens:

cicatrizes mais tênues
menos efeitos colaterais
anestesia tópica

3. Nos Estádios 4 e 5 é indicada a retinopexia (com explante ou vitrectomia).