Exames complementares na assistência Pré-natal- em construção

Texto de Nathália Krishna

Exames complementares na assistência Pré-natal- em construção!

A Assistência pré-natal constitui-se de condutas que visam uma gravidez sem grandes intercorrências como também o bem-estar da criança e da gestante no momento do parto

Objetivos

• Diagnosticar ou confirmar a gravidez se existir dúvida
• Dar assistência psicológica à mãe
• Preparar a gestante para a maternidade, dando-lhe instruções sobre o parto e puericultura
• Orientar hábitos de higiene pré-natl
• Identificar e tratar pequenas intercorrências na gravidez
• Evitar o uso de medicamentos e medidas maléficas ao feto
• Diagnosticar doenças maternas prévias à gravidez para tentar diminuir seu impacto sobre o concepto

Quando começar o pré-natal?

A busca da assistência pré-natal deve ser feita tão logo da descoberta da gravidez. Geralmente faz-se a primeira consulta antes de 12 semanas gestacionais. O ideal seria fazer um acompanhamento pré-concepcional para o rastreio de doenças maternas prévias à gestação como também o seu manejo para que ,assim, possam ser diminuídos os riscos gestacionais.

Quantas consultas são necessárias?

Para nulíparas, o ideal seria seria 10 consultas. Já para as multíparas, sete. Porém , recomenda-se no mínimo seis consultas de pré-natal assim distribuídas:

• Uma consulta no primeiro trimestre
• Duas consultas no segundo trimestre
• Três consultas no terceiro trimestre

Hemograma completo

O objetivo é o rastreamento de anemia. Devido ao aumento de líquidos na gestante, o valor normal de hemoglobina é igual ou superior a 11g/dL ( anemia fisiológica da gravidez). Gestantes na faixa normal fazem a rotina que é constituída por 60mg de ferro elementar + 5 mg de ácido fólico antes das refeições para repor as perdas. Gestantes que se encontram com hemoglobina entre 8g/dl e 11g/dl devem repor uma maior quantidade de ferro( 120-240mg), já que se trata de uma anemia leve. Também deve-se tratar possível parasitose.Trata-se de um pré-natal de alto risco, gestantes que apresentam hemoglobina menor que 8g/dl. neste caso, deve-se pesquisar outras causas para anemia, avaliar necessidade de transfusão e manter um tratamento específico para a causa diagnosticada. Após 60 dias, repete-se o hemograma e se:

• Diminuição da Hb ou ausênica de melhora = pré-natal de alto risco
• Melhora dos níveis de Hb = Manutenção do tratamento até obter níveis de Hb maior ou igual a 11g/dl, depois continua-se com a manutenção do ferro.

Tipagem sanguínea

• SE gestante com Rh+ = rotina normal
• SE gestante Rh- = Solicitação de Coombs indireto se parceiro Rh+ ou desconhecido

* Coombs Indireto
   * Se negativo = Repetir a cada trimestre e aplicar Imnuglobulina antiD 300mg. Durante a 28a semana é opcional fazer uma segunda dose. 
   * Se positivo = pré-natal de alto risco = encaminhar para serviço especializado.

Glicemia de jejum

O rastreamento da diabetes gestacional leva em consideração a história familiar, história de gestação prévia com diabetes e a glicemia de jejum. É importante lembrar que a glicosúria não faz parte do ratreamento da diabetes gestacional.DEve-se solicitar a glicemia de jejum durante a primeira consulta de pré-natal e se:

• Gestante sem fatores de risco

* Glicemia de jejum < 85mg/dl = Fazer teste de tolerância oral à glicose com 75g  entre 24-28 semanas de gestação
* Glicemia de jejum 86-125 mg/dl = fazer teste de tolerância oral à glicose com 75g imediatamente
* Glicemia de jejum > ou igual a 126 mg/dl medida por duas vezes = diabetes 

• Gestante com fatores de risco

 * Glicemia de jejum < 126 g/dl = teste de tolerância oral à glicose com 75g imediatamente
 * Glicemia de jejum > ou igual a 126g/ dl medida por duas vezes = diabetes

São considerados fatores de risco para diabetes gestacional:

• Idade > 35anos
• Obesidade
• Síndrome dos ovários micropolicísticos
• História familiar
• Uso de drogas hiperglicemiantes (corticóides)
• Gestação prévia com ganho de peso, macrossomia.