Vacinação

Texto de Viviane Teixeira

VACINAÇÃO

BCG É uma vacina contra a tuberculose, produzida a partir de bacilos de Mycobacterium bovis vivos e atenuados. • Dose única ao nascer; • Disponível em postos públicos e clínicas privadas; • Eventos adversos: Reação local à vacina intradérmica, com cicatrização em torno da 12ª semana. • Contraindicações: • Uso de quimioterapia ou corticosteróides em dose imunossupressora • Gravidez • Recém-nascidos com peso inferior a 2 Kg • Doença febril aguda Hepatite B É uma vacina de vírus inativado, com partículas de HBsAg produzidas por DNA recombinante. • Doses: • 1ª dose: Ao nascer • 2ª dose: 1 mês • 3ª dose: 6 meses • Disponível em postos públicos e clínicas privadas Em crianças que nascem com 2Kg ou menos, as doses devem ser adaptadas, de modo que a primeira seja dada logo após o nascimento, a segunda ao se completar 2kg, com idade mínima de 1 mês; a terceira, 1 mês após a segunda dose; e a quarta, 6 meses após a segunda dose. • Eventos adversos: - Dor local e febre baixa ( 1% a 6%) - Reações alérgicas (raras). • Não é necessário se reiniciar o esquema em caso de atraso. • Contra-indicações: • Hipersensibilidade aos seus componentes Tríplice Bacteriana (Difteria, Tétano e Coqueluche) • Composição: • Difteria e tétano: toxóide • Coqueluche: bactéria inativada Doses: • 2, 4 e 6 meses • Reforço entre 15 e 18 meses • Reforço entre 4 e 6 anos

Poliomielite (vírus inativado) • Doses: • 2,4 e 6 meses • Reforço entre 15 e 18 meses • Reforço entre 4 e 6 anos • Disponível somente em clínicas privadas Menor risco de poliomielite paralítica associada à vacina quando comparada à vacina para pólio oral com vírus vivo e atenuado. Rotavírus • Vírus vivo atenuado. • Eventos adversos: • diarréia e vômitos • Doses: • 2 e 4 meses • Intervalo mínimo de 4 meses entre as doses • Disponível somente em clínicas privadas • Via oral. • Não deve ser administrada após os 5 meses de vida, por risco aumentado de intussuscepção. • Contraindicações: • imunodepressão, malformação congênita do trato digestivo, história prévia de intussuscepção, presença de doença gastrointestinal crônica. Antipneumocócica conjugada heptavalente • Doses: • 2, 4 e 6 meses • Reforço com 15 meses. • Disponível em postos públicos e clínicas privadas • Eventos adversos: • dor, edema, eritemas locais e febre. Pode surgir também mialgia, cefaléia , náuseas, vômitos e astenia. • Contraindicação: • gravidez e reação alérgica a um dos componentes vacinais. Antimeningocócica C conjugada • Doses: • 3 e 5 meses • Reforço entre 15 e 18 meses. • Disponível em postos públicos e clínicas privadas • Eventos adversos: • Dor, edema e hiperemia local, febre. • Contraindicações: • hipersensibilidade a algum componente vacinal. • Em caso de doença febril aguda, deve-se postergar a vacinação.

POLIO ORAL Indicações: Não deve sem indicada para menores de 6 semanas de idade. - Esquema: VO, 2 gotas/dose. Imunização primária: 3 doses, com intervalo de 2 meses entre elas + 2 doses de reforço (1ª entre 6 e 12 meses após IM-1ª e 2ª aos 5 ou 6 anos de idade). Efeitos adversos: - Reação de hipersensibilidade aos componentes da vacina. - Relatos de paralisia associada à vacinação em vacinados e comunicantes. Contra-indicações: - Imunossuprimidos e seus comunicantes, seja qual for a causa de imunossupressão. - Gestação. - Crianças hospitalizadas:NÃO!

INFLUENZA: Monovalente (H1N1), Bivalente (cepas sazonais) e Trivalente Esquema: Crianças de 6 a 35 meses: 2 doses de 0,25mL com intervalo de 1 mês entre elas na primeira vacinação. Após a primovacinação: dose única anual. Crianças de 3 a 9 anos: 2 doses de 0,5mL com intervalo de 1 mês entre elas na primeira vacinação. Após a primovacinação: dose única anual. Crianças com mais de 9 anos e adultos: dose única anual de 0,5mL. A vacina contra a Influenza deve ser aplicada a partir dos 6 meses de idade, respeitando-se a sazonalidade da doença. Efeitos adversos: - Eritema - Edema - Dor - Enduração - Equimose

Contra-indicações: - Crianças menores de 6 meses de idade. - Pessoas com relatos de reação anafilática comprovadamente associada às proteínas do ovo ou qualquer outro componente da vacina, como o tiomersal presente nas apresentações de multidose. FEBRE AMARELA A partir dos 9 meses de vida e repetida a cada 10 anos. Está indicada para pessoas que habitam em áreas de risco ou pretendem para elas se deslocarem. No último caso, a imunização deve ser feita com pelo menos 10 dias de antecedência. Efeitos adversos (raros): - Febre - Dor de cabeça - Mialgia - Reações de hipersensibilidade - Doença viscerotrópica aguda Contra-indicações: - Imunodeficência congênita ou adquirida - Uso de corticosteróides em doses imunossupressoras ou outros tratamentos imunossupressores. - Anafilaxia: proteína do ovo ou vacina. - Idade menor que 6 meses. - Gestação e lactação: encefalite no bebê!

HEPATITE A Indicações: - Crianças acima 12 meses e adultos. - Crianças acima de 12 meses, adolescentes e adultos (até 40 anos) saudáveis e não-imunizados previamente: PROFILAXIA PÓS EXPOSIÇÃO AO VHA. Esquema: - 2 doses, com 6 meses de intervalo, em crianças a partir de 12 meses e adultos. - Sem evidência de necessidade de doses de reforço. - Em caso de atraso entre as doses, o esquema não precisa ser reiniciado. Efeitos adversos: Enduração, hiperemia e dor no local da aplicação Contra-indicações: - Histórico de reação anafilática a algum dos componentes da vacina.

TRÍPLICE VIRAL (SARAMPO, CAXUMBA E RUBÉOLA) - Aplicação subcutânea (0,5mL) aos 12 meses, com reforço entre 4 e 6 anos, ou nas campanhas. Não há necessidade de aplicar mais de 2 doses. Efeitos adversos: - 7 a 10 dias: quadro catarral rinofaríngeo e exantema. - 7 a 21 dias: artralgia ou artrite em dedos, joelhos e cotovelos. - 10 a 21 dias: parotidite, pancreatite, orquite, ooforite. - 14 a 21 dias: púrpura trombocitopênica. - 11 a 35 dias: meningoencefalite. Contra-indicações: - Doenças febris graves. - Imunodeficiência congênita ou adquirida. - Neoplasias. - TTO utilizando corticosteróides em esquema imunodepressor (adiar por 1 mês). - Uso de imunoglobulinas, de sangue e derivados (adiar por 3 meses). - Terapêuticas imunodepressoras (adiar por 3 meses).

VARICELA Indicações • A partir de 12 meses de idade para todos os suscetíveis - Crianças com remissão de leucemia linfóide aguda há pelo menos 12 meses, apresentando no mínimo 700 linfócitos/mm³.] - Crianças HIV+ pertencentes às categorias N, A ou B e com CD4 maior ou igual a 15%. - Portadores de trissomias, nefropatias crônicas e asplenia anatômica ou funcional Esquema:

• < 12 anos: 1ª dose aos 12 meses; 2ª dose entre 4 e 6 anos de idade.
• > 12 anos: intervalo mínimo de 3 meses após a 1ª dose e, excepcionalmente, 28 dias

Vacina Tetraviral: tríplice viral + varicela: 9meses<idade< 12 anos. Esquema de doses alternativo: 1. O esquema não é indicado na idade preconizada:

              Entre 9 e 12 meses: excepcionalmente, após exposição inadvertida a contactantes com varicela. Revacinar aos 15 meses.

2. Ocorre atraso entre as doses:

               2ª dose poderá ser administrada em qualquer intervalo de tempo acima do esquema recomendado sem a necessidade de doses adicionais.

3. Como proteção pós-exposição:

               Profilaxia para indivíduos imunocompetentes susceptíveis até o 5º dia após exposição. 

Efeitos adversos: - Febre - Dor local - Edema - Eritema - Exantema variceliforme - Herpes zoster - Encefalite - Ataxia - Síndrome de Stevens Johnson Contra-indicações: - Imunodeficência congênita ou adquirida - Uso de corticosteróides em doses imunossupressoras ou outros tratamentos imunossupressores. - Anafilaxia: proteína do ovo ou vacina. - Idade menor que 6 meses. - Gestação e lactação: encefalite!

Deve-se evitar o uso de AAS por 6 semanas após a vacina.

TRÍPLICE BACTERIANA ACELULAR DO TIPO ADULTO É composta por dois toxóides (tetânico e diftérico) e antígenos purificados da bactéria que causa a Coqueluche (Bordetella pertussis), fazendo com que as reações à vacina sejam menos freqüentes e mais leves. Esta vacina induz raríssimos efeitos colaterais, mantendo o mesmo grau de imunização que a Tríplice comum.

Indicações: 1) Adolescentes entre 11 e 18: dose única da dTpa ao invés da dupla adulto (dT) como reforço contra tétano, difteria e coqueluche, desde que tenham completado o esquema de vacinação com DTP ou DTPa e não tenham recebido dT ou dTpa. Nos EUA, a idade preferencial para uso dessa vacina é dos 11 aos 12 anos. 2) Adolescentes que completaram a série básica com cinco doses de DTP/DTPa e que tenham recebido dT, mas não dTpa, devem receber uma dose única da dTpa para prover proteção contra coqueluche. 3) Recomenda-se um intervalo de cinco anos entre as doses de dT e dTpa para reduzir o risco de reações locais e sistêmicas. Efeitos adversos: - Dor local discreta - Eritema - Nódulos e abcessos - Sintomas gerais (sonolência, irritabilidade, febre, vômitos) Contra-indicações: - Antecedente de reação alérgica de caráter anafilático à vacina ou seus componentes. - Pessoas com antecedente de encefalopatia sem causa identificável no período de sete dias após a dose anterior de vacinas contendo componente pertussis devem receber apenas a dupla adulto (dT).

HPV Quadrivalente: tipos 6, 11, 16, 18. Bivalente: tipos 16 e 18. Esquema: 3 doses com intervalos de 2 e 6 meses após a primeira, aplicadas via intramuscular. A duração esperada da proteção após a imunização é de no mínimo cinco anos, e estudos futuros indicarão a necessidade de doses de reforço. Indicações: Licenciada para uso em meninas e mulheres de 9 a 26 anos de idade. O ideal seria que as meninas fossem vacinadas precocemente, isto é, antes do início da atividade sexual Efeitos adversos: Eventos adversos leves (dor local, vermelhidão, cefaléia e febre baixa) e de curta duração. Contra-indicações Gestantes