Estenose Mitral

Texto de Ingrid Kellen Sousa Frederico

Aparelho Mitral:

• Anel Mitral
• 2 folhetos (cúspides) valvares
• Cordoália tendínea
• Músculos papilares

Obs: Quando a área mitral valvar está normal, a pressão no átrio esquerdo(AE) é igual a do ventrículo esquerdo(VE) no final da diástole.

Estenose Mitral (EM) - Acontece pela restrição à abertura dos folhetos valvares, há diminuição da área valvar mitral, levando a formação de um gradiente de pressão entre AE e VE.

Tabela 1 - AVM

     Normal: 4-6cm²
     EM mínima: 2,5-4cm²
     EM: <2,5cm²
        Leve: 1,5-2,5cm²
        Moderada: 1-1,5cm²
        Grave: <1cm²

Fisiopatologia

1. A congestão pulmonar (advinda do Gradiente de Pressão Transvalvar) é a principal responsável pelos sintomas da estenose mitral, especialmente a dispneia aos esforços e a ortopneia.

- Esforço físico piora a congestão.

- Aumento do Débito Cardíaco -> Aumento do fluxo sanguíneo pela valva -> Aumento do gradiente de pressão valvar

Obs: Estenose mitral é a valvulopatia menos tolerada durante a gravidez.

2. Hipertensão Pulmonar

- Gera consequências sobre o ventrículo direito (VD).

3. Diminuição do débito cardíaco

- Estenose crítica com disfunção do VD, especialmente durante o esforço físico.

Etiologia

Cardiopatia reumática crônica (95%) - Em ordem de frequência decrescente:

  i. Dupla lesão mitral
  ii. Estenose mitral pura
  iii. Insuficiência mitral pura

- Aspecto da valva: "boca-de-peixe"

Quadro Clínico

• Dispneia aos esforços
• Síndrome de baixo débito (fadiga, cansaço, lipotímia)

Obs: Sintomas EM = ICC diastólica

• Tosse com hemoptise
• Dor torácica
• Rouquidão
• Disfagia para sólidos

Exame Físico

• Pulso arterial normal
• Ictus cordis de VE fraco ou impalpável
• Hiperfonese de B1
• Estalido de abertura (não intensificado com a inspiração)
• Ruflar diastólico (sopro da EM)

Complicações

• Fibrilação atrial
• Fenômenos tromboembólicos
• Endocardite infecciosa

Tratamento

• Betabloqueadores
• ACC(pacientes que não podem utilizar betabloqueadores devido a broncoespasmos)
• Anticoagulação
• Antibióticos
• Intervenção cirúrgica

Referências