Texto de Viviane Teixeira
EDEMA
É considerado edema o aumento do volume do líquido intersticial, que pode ocorrer de forma localizada, aparente clinicamente e acompanhado freqüentemente de tumefação das áreas afetadas, ou de forma generalizada, cujo aumento do líquido não é percebido clinicamente, a não ser pelo aumento do peso corporal, até que o acúmulo seja expressivo.
O conceito não inclui o acúmulo de líquido intracelular, também conhecido como degeneração hidrópica ou vacuolar, a não ser quando referente ao tecido nervoso.
O edema maciço e generalizado, com tumefação profunda do tecido subcutâneo, é chamado de ANASARCA. Quando as coleções de líquido ocorrem nas cavidades corporais, a denominação de cada tipo é de acordo com a localização: HIDROTÓRAX, HIDROPERICÁRDIO e HIDROPERITÔNIO (ou ascite).
[[[Forças de Starling]]]
São aquelas que regulam a disposição de líquido entre os componentes intravascular e intersticial do compartimento extravascular, e dependem de alguns fatores:
• A área de superfície disponível para a transferência de líquido
• A permeabilidade protéica da parede capilar
• Os gradientes de pressão que atuam através do endotélio vascular.
A lei de Starling pode ser definida pela fórmula:
Δ F = K [(Pc + Poi) – (Pi + Pop)] – FL
Onde:
K = coeficiente de permeabilidade
Pc = pressão hidrostática intracapilar média
Poi = pressão oncótica do líquido intersticial
Pi = pressão hidrostática média do líquido intersticial
Pop = pressão oncótica do plasma
FL = fluxo linfático
Assim, podemos ver que a associação entre a pressão hidrostática no interior do sistema vascular e a pressão oncótica no líquido intersticial promovem extravasamento de líquido para o espaço extravascular, que corresponde a cerca de 20 L/dia em um indivíduo adulto com 70kg. Desses, 18 L são reabsorvidos de volta para o espaço intravascular, e os 2 L restantes, bem como certa quantidade de proteína que atravessa a parede capilar, são removidos pelo sistema linfático.
A “lavagem de proteínas” e o aumento do fluxo linfático de acordo com a tendência para acúmulo de líquido correspondem a “fatores de segurança capazes de impedir, ou, pelo menos, dificultar a formação de edema”.
Outro fator de segurança é a baixa complacência do interstício, gerada por uma malha compacta de filamentos de proteoglicanos. Desse modo, pequenas alterações de volume estão associadas a aumento significativo da pressão hidrostática no interstício, o que dificulta o acúmulo de líquido.