Texto de Raimundo Luiz da Silveira Neto
Fatores de Risco
- A dieta rica em calorias, gordura de origem animal, carobidratos refinados está associada com desenvolvimento de câncer colorretal. A dieta rica em fibras parece exercer um efeito protetor, assim como de alimentos ricos em cálcio e ácido fólico. Por essa razão a incidência de câncer de cólon é maior nos países industrializados.
- O tabagismo e consumo de bebidas alcóolicas aumenta levemente o risco de câncer colorretal
- Doenças como a PAF (polipose Adenomatosa Familiar) têm altíssimo risco de desenvolvimento de câncer de cólon. Todos os pacientes com PAF terão câncer até os 40 anos.
- Outras doenças genéticas como A HNPCC (Câncer Colorretal hereditário não-polipose)
- A retoculite ulcerativa e a Doença de Chron aumentam os riscos, principalmente nas formas de pancolite.
Prevenção
Patologia e Patogenia
Manifestações Clínicas
Diagnóstico
Rastreamento
1) Como se pode fazer o rastreamento?
Existem 4 estratégias aceitáveis de rastreamento para o câncer colorretal
- Pesquisa de Sangue Oculto anualmente
- Colonoscopia a cada 10 anos
- Sigmoidoscopia flexível a cada 5 anos
- Pesquisa de Sangue oculto anualmente + Sigmoidoscopia a cada 5 anos.
2) Quando iniciar o rastreamento?
- População geral: A partir dos 50 anos.
- Pacientes com parente de primeiro grau com câncer = A partir dos 40 anos ou 10 anos antes de o parente de primeiro grau ter desenvolvido câncer.
3) Qual a periodicidade da realização da periodicidade da realização da colonoscopia APÓS INICIAR O rastreamento?
O rastreamento do câncer colorretal deve ser realizado a depender do risco de desenvolver câncer.
| Quantificação do Risco
| Quem são?
| Tempo para realizar a colonoscopia
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| Baixo Risco |
- População geral com mais de 50 anos
| A cada 10 anos
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| Moderado Risco |
- Pacientes com História Familiar de câncer colorretal
- Pacientes que já tiveram câncer colorretal
- Pacientes que tiveram pólipo adenomatoso
| A cada 3 anos
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| Alto Risco |
- Pacientes com Doença Inflamatória Intestinal
- HNPCC
- PAF
- Colite actínica por radioterapia prévia
| A cada 1 ano
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Estadiamento
Estadiamento TNM
| T 1
| Limitado à submucosa
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| T 2 | Limitada à muscular pópria
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| T 3 | Extensão à subserosa e gordura pericólica ou perirretal
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| T 4 | extensão além da serosa para órgãos adjacentes
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| N 0 | linfonodos regionais não acometidos
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| N 1 | acometimento de 1-3 linfonodos regionais
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| N 2 | acometimento de > ou = 4 linfonodos regionais
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| M 0 | sem metástases à distância
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| M 1 | metástases à distância
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Estágio I = T1 e T2
Estágio IIA = T3
Estágio IIB = T4
Eságio IIIA = T1 e T2 - N1
Estágio IIIB = T3 e T4 - N1
Estágio IIIC = N2
Estágio IV = M1
Estadiamento de Dukes
Tratamento e Prognóstico