Texto de Humberto Forte
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A capacidade de situar-se quanto a si mesmo e quanto ao ambiente é elemento básico da atividade mental. A avaliação da orientação é um instrumento valioso para a verificação de pertubações do nível de consciência. A capacidade de orientar-se é classificada em:
• Orientação autopsíquica: orientação do indivíduo em relação a si mesmo. Revel a se o sujeito sabe quem é,idade,data de nascimento,profissão,estado civil e etc.
• Orientação alopsíquica: diz respeito à capacidade de orientar-se em relação ao mundo, isto é,quanto ao espaço(orientação espacial ) e quanto ao tempo(orientação temporal).
A desorientação temporoespacial ocorre de modo geral, em quadros psico-orgânicos, quando três áreas encefálicas são comprometidas:
1. Lesões corticais difusas e amplas ou em lesões bilaterais(Ex. doença de Alzheimer);
2. Nas lesões mesotemporais do sistema límbico(Ex: Síndrome de Korsakoff);
3. Afecções do tronco cerebral e o sistema reticular ativador ascendente, comprometendo o nível de consciência(Ex: delirium e demais síndrome decorrentes de alteração do estado de consciência);
Existem vários tipos de desorientação dependentes do tipo de alteração de base que as condicionam. É importante salientar que o primeiro nível de orientação afetado é o temporal, seguido pelo espacial e finalmente, com grande agravamento do distúrbio, quanto a si mesmo. A desorientação pode ocorrer por:
• Redução do nível de consciência: também chamada de desorientação torporosa ou confusa, é aquela na qual o indivíduo está desorientado por turvação da consciência. Tal turvação e o rebaixamento do nível de consciência produzem alteração da atenção,da concentração e consequentemente da capacidade de percepção e cãoenção de estímulos ambientais.É a forma mais comum de desorientação.
• Déficit de memória imediata ou recente: denominada de desorientação amnésica, ocorre devido a incapacidade do indivíduo de reter informações ambientais básicas em sua memória. Essa desorientação é típica da Síndrome de Karsakoff.
• Distúrbio Demencial: muito próxima à amnésica, ocorrendo não apenas por perda da memória de fixação.mas por déficit de reconhecimento ambiental(agnosias) e por perda e desorganização global das funções cognitivas. Ocorre nos diversos quadros demenciais, como na Doenças de Alzheimer, demências vasculares,etc.
• Distúrbio Delirante: ocorre em indivíduos que se encontram em profundo estado delirante,vivenciando idéias delirantes muito intensas,crendo que estão habitando o lugar e/ou tempo de seus delírios. Pode ocorrer também a dupla orientação, na qual o paciente oscila entre a orientação do delírio e a real.
• Déficit intelectual: anteriormente chamada de oligofrênica, ocorre em indivíduos com deficiência ou retardo mental grave ou moderado. A desorientação ocorre pela incapacidade de compreender,reconhecer e interpretar o ambiente e as convenções sociais, como horários e calendários.
• Dissociação: também chamada de desorientação histérica, ocorre em paciente psicóticos, geralmente esquizofrênicos em estado crônico e avançado da doença,quando o indivíduo,por desagregação profunda do pensamento,apresenta toda a sua atividade mental gravemente desorganizada, o que o impede de se orientar de forma adequada quanto ao ambiente e quanto a si mesmo.
• Desorientação quanto à própria idade: discrepância de cinco ou mais anos entre a idade real e a que o paciente acha que tem. Tem sido descrita em alguns pacientes esquizofrênicos crônicos e parece ser um bom indicativo clínico de déficit cognitivo na esquizofrenia.
Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais - Paulo Dalgalarrondo - 2000