Texto de Viviane Teixeira
LESÕES ELEMENTARES
Também chamadas de eflorescências , as lesões elementares são alterações que ocorrem na superfície tegumentar, geradas por causas físicas, químicas, animadas, psíquicas ou desconhecidas, cujos mecanismos indutores tem natureza circulatória, inflamatória, metabólica, degenerativa ou hiperplásica.
De acordo com a classificação de Schulmann modificada por Azulay, elas podem ser:
1. MODIFICAÇÕES DA COR
“Mancha ou mácula é toda e qualquer alteração de cor da pele, sem relevo, independentemente de sua natureza, causa ou mecanismo.”
Os fatores relacionados à pigmentação da pele são:
- Melanina - Maior ou menor número de vasos - Afluxo maior ou menor de sangue - Conteúdo de hemoglobina - Espessura da pele - Riqueza de seu panículo adiposo - Outros fatores de menor importância
1.1 Manchas pigmentares: primariamente devidas à concentração de melanina. Podem ser:
- Hipocrômicas - Acrômicas - Hipercrômicas
Pigmentos endógenos ou exógenos também podem modificar a coloração da pele.
ENDÓGENOS: Bilirrubina (icterícia), Alcaptona (oncronose) EXÓGENOS: Caroteno (xantocromia, especialmente em diabéticos, por não metabolizarem bem a vitamina A), antimaláricos (cor amarelada), ouro, prata, arsênico, medicamento clofazimina.
1.2 Manchas vasculares: relacionadas a alterações dos vasos sanguíneos e podem ser transitórias ou permanentes.
TRANSITÓRIAS: “são de ordem funcional e, por isso, seu aparecimento e duração variam de acordo com o elemento causal e a natureza do processo”.
- Eritema: cor avermelhada por maior afluxo sanguíneo arterial conseqüente a uma hiperemia ativa.
Enantema: mucosa.
- Cianose: coloração azulada por aumento da [ ] de hemoglobina reduzida no sangue (valores > 5 g%).
Central (afecções do sistema cardiopulmonar), periférica (consumo aumentado por perturbação de natureza circulatória), cianema (mucosa).
Permanentes:
- Telangiectasias: dilatação permanente do calibre de pequenos vasos.
- Nevo vascular (angiomas) : aumento do número de vasos.
- Nevo anêmico: mancha hipoacrômica que não se torna eritematosa mesmo após friccionada. Reatividade vascular local alterada às catecolaminas.
1.3 Manchas por pigmento hemático (púrpura): “ ocorrem nos casos de hemorragias, em geral dérmicas e, menos freqüentemente, hipodérmicas”.
- Petéquia: puntiforme. (<1 cm)
- Víbice: linear.
- Equimose: em lençol. (> 1 cm)
- Hematoma: grandes coleções, em geral de origem traumática. É foco freqüente de infecção.
2. Lesões de conteúdo sólido “Alterações circunscritas decorrentes de acúmulo de células em determinado local”. 2.1. Ponfo ou seropápula:
- Tamanho variável (cm a mm).
- Saliência na pele com coloração de eritematosa a anêmica.
- Natureza histamínica.
2.2 Pápula
- Consistência dura, superficial.
- Menor que 5mm.
- Provoca certa elevação.
- Não deixa cicatriz.
Epidérmicas, Dérmicas ou Mistas
2.3. Placa
- Elevada, em platô.
- Confluência de numerosas pápulas.
2.4. Tubérculo
- Consistência dura, elevada
- Maior que 5mm.
- Infiltração de células mesenquimais ao nível de toda a derme.
- Cicatriz.
2.5. Nódulo
- Consistência dura.
- Dimensões variáveis.
- Inspeção ou palpação.
- Aumento do número de células ao nível da hipoderme ou derme
profunda.
2.6. Goma
- Nódulo com evolução dinâmica em 4 fases: endurecimento, amolecimento
(necrose central), esvaziamento e reparação.
2. 7. Ceratose ou queratose:
- Espessamento superficial da epiderme por proliferação exclusiva da camada
córnea.
- Dimensões variáveis e superfície áspera e esbranquiçada.
2. 8. Vegetação:
- Lesão exteriorizada por hipertrofia de algumas papilas dérmicas (papilomatose).
- Verrucosa: seca – epiderme íntegra, com aumento da camada córnea.
- Condilomatosa: úmida – epiderme com camada córnea normal ou diminuída, permitindo exosserose. Ocorre nas mucosas ou dobras.
2.9. Liquenificação:
- Lesão em geral circunscrita, produzida por espessamento da pele, que
passa a evidenciar, com maior nitidez, todos os seus sulcos e saliências.
- Ato de coçar prolongado e freqüente.
2.10. Infiltração:
- Espessamento por aumento do número de células na derme e, até mesmo,
hipoderme.
2.11. Esclerose: Endurecimento da pele por proliferação de tecido conjuntivo.
3. Lesões de conteúdo líquido 3.1. Vesícula
- Pequenas dimensões (alguns mm), conteúdo seroso citrino, fazendo pequena saliência cônica ao nível da pele.
3.2. Bolha
- Seroso, dimensões maiores (cm) que a vesícula, saliência em
abóbada
3.3. Pústula
- Purulento, dimensões variáveis.
Foliculares (foliculite) ou Interfoliculares (Impetigo).
4. Eflorescências por solução de continuidade: decorre de alteração que provoca continuidade tegumentar.
4.1 Escoriação: por mecanismo traumático, como corte com objetos ou arranhão. 4.2 Erosão: por mecanismo patológico superficial que compromete apenas a epiderme. 4.3 Exulceração: erosão mais profunda, que atinge a derme papilar. 4.4 Ulceração: mesma natureza que os anteriores, mas com maior profundidade, podendo atingir toda a derme e, até mesmo, a hipoderme, o músculo e o osso. 4.5 Úlcera: ulceração sem tendência à reparação. 4.6 Fissura ou rágade: linear e estreita. 4.7 Fístula: trajeto linear, em geral sinuoso, que muitas vezes vai além da hipoderme, através da qual há eliminação do material necrótico e outros elementos.
5. Lesões elementares caducas: são aquelas que tendem à eliminação espontânea.
5.1 Escama: lamínulas epidérmicas, de dimensões variáveis, destendendo-se fácil e continuamente. Quando pequenas, podem ser chamadas de pitiriásicas, e, quando em grandes retalhos, são chamadas de escamas laminares. São geradas por um distúrbio de ceratinização. 5.2 Crosta: Decorrente do ressecamento de exsudato, quer seja seroso, purulento (crosta melicérica) ou hemático (crota hemática). É facilmente destacável. 5.3 Escara: Lesão negra, mais ou menos espessa, que pode atingir planos profundos subjacentes à pele, em conseqüência à necrose de natureza variada.
6. Sequelas: lesões indeléveis primárias ou secundárias a outra lesão. 6.1 Atrofia: diminuição da espessura da pele por redução do número e do tamanho das células, ao nível de qualquer camada da pele. 6.2 Cicatriz: apresenta dimensões variadas e é decorrente da proliferação de tecido fibroso. Pode ser de 3 tipos: atrófica, hipertrófica ou queloidiana.