Insuficiência Aórtica

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Edição atual tal como 04h19min de 27 de Junho de 2012

Texto de Ingrid Kellen Sousa Frederico

Insuficiência Aórtica

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Denominamos insuficiência aórtica (IAo) a condição em que existe refluxo de sangue para o ventrículo esquerdo (VE) durante a diástole ventricular, devido a incompetência do fechamento valvar.

Tabela de conteúdo 1 Fisiopatologia 2 Etiologia 3 Quadro Clínico 4 Exame físico 5 Complicações 6 Tratamento

Fisiopatologia

1. Crônica

1.1. Compensada

• Redução da complacência do VE
• Aumento da pré-carga
• Hipertrofia excêntrica de VE

1.2. Descompensada

• Sintomas de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) e isquemia miocárdica.

- Efeito da bradicardia;

- Isquemia miocárdica bradicárdico-dependente;

2. Aguda

- Leva ao choque cardiogênico.

Etiologia

IAo Crônica

• Raiz da Aorta:

- Aterosclerose
- Necrose Cística da Média (Sínd. de Marfan)
- Dissecção aórtica
- Aortite Sifilítica
- Arterite de Takayasu

• Valva aórtica:

- Doença reumática
- Degeneração mixomatosa
- Valva bicúspide congênita
- Espondilite anquilosante

IAo Aguda

- Endocardite infecciosa
- Dissecção Aórtica
- Trauma cardíaco
- Febre reumática aguda

Quadro Clínico

Quando os sintomas aparecem, há disfunção ventricular importante.

• Baixo débito cardíaco: Fadiga e Tonteira.
• Síndrome congestiva pulmonar: Dispneia e Ortopneia.
• Angina noturna bradicárdica-dependente.
• Edema agudo de pulmão e/ou choque cardiogênico (IAo aguda grave)

Exame físico

• Pressão arterial divergente (Aumento da p. sistólica/Diminuição p. diastólica)
• Sinal de Hill (diferença de PA sistólica entre a medida no MI (maior) e MS)
• Pulso em martelo d'água (Pulso de Corrigan)
• Pulso bisfiriens
• Ictus de VE globoso, hiperdinâmico e desviado para esquerda
• Hipofonese de B2
• Ruído de ejeção aórtico
• Terceira Bulha (B3)
• Sopro protodiastólico aspirativo
• Sopro sisto-diastólico
• Sopro Austin-Flint (ruflar diastólico semelhante ao da estenose mitral, mas sem o acometimento dessa válvula)

Complicações

• Endocardite infecciosa
• Edema agudo de pulmão
• Choque cardiogênico

Tratamento

• IAo Crônico Sintomático

- Vasodilatadores

• IAo Aguda

- Dobutamina (inotrópicos de ação rápida) - Vasodilatadores ( nitroprussiato de sódio)

• IAo aguda grave

- Cirúrgico (troca valvar)

Referência

KASPER, DL. ET AL. Harrison Medicina Interna, v.2. 17ª. Edição. Rio de Janeiro: McGraw­Hill, 2008.