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		+	KASPER, DL. ET AL. Harrison Medicina Interna, v.2. 17ª. Edição. Rio de Janeiro: McGraw­Hill, 2008
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		+	NESLI BASGOZ MD. Pathogenesis and epidemiology of miliary tuberculosis. 2001
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		+	SAHN SA, NEFF TA. Miliary tuberculosis. Am J Med 1974; 56-495.

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Edição atual tal como 01h31min de 8 de Agosto de 2012

Tuberculose Miliar

Texto de Luana Silva Bessa Guimarães

Tabela de conteúdo 1 Introdução 2 Fatores de Risco 3 Formas clínicas 3.1 Forma Aguda clássica 3.1.1 Manifestações Clínicas 3.1.1.1 História 3.1.1.2 Exame Físico 3.1.1.3 Exames laboratoriais 3.1.1.4 Exames de Imagem 3.2 Forma Críptica 3.2.1 Manifestações clínicas 4 Tratamento

Introdução

A tuberculose miliar, forma disseminada da infecção pelo Bacilo de Koch, representa apenas 1-3% de todos os casos de tuberculose. É causada por uma importante descarga bacilar na circulação sem possibilidade de contenção pelo sistema imune, portanto acomete principalmente crianças pequenas, idosos e portadores de imunodeficiências. Dentre esses casos, 50% é diagnosticado na autópsia e 25% tem acometimento meníngeo. O principal achado anatomo-patológico são lesões pequenas e arredondadas em vários tecidos. Essa patologia simula várias patologias, mas para garantir bons resultados clínicos é necessário diagnóstico precoce, pois o tratamento empírico pode aumentar as chances de sobrevivência:

• Não tratado: quase 100% de mortalidade
• Tratamento precoce: 10% de mortalidade

Fatores de Risco

• Câncer
• Transplante
• HIV/AIDS
• Desnutrição
• Diabetes
• Silicose
• Rins terminais
• Procedimentos cirúrgicos (fator desencadeante!)

Formas clínicas

Forma Aguda clássica

Manifestações Clínicas

História

• Quadro agudo/subagudo
• Fadiga, adinamia
• Perda de peso
• Envolvimento multissistêmico

Exame Físico

• Febre
• Taquidispnéia
• Linfadenopatia generalizada
• Hepatoesplenomegalia
• Rigidez de nuca

Exames laboratoriais

• Hiponatremia, Fosfatase alcalina, transaminases
• Hemograma:
  • Leucocitose/leucopenia
  • Anemia
  • Trombocitose/trombocitopenia
• VHS aumentado
• PPD normalmente negativo!!!

Exames de Imagem

Radiografia de tórax mostra achados típicos em 50% dos casos.

Forma Críptica

Mais comum em idosos ou pacientes debilitados

Manifestações clínicas

Quadro mais arrastado Perda ponderal progressiva Febre de origem obscura

Tratamento

Esquema RIP precocemente.

Fonte:

KASPER, DL. ET AL. Harrison Medicina Interna, v.2. 17ª. Edição. Rio de Janeiro: McGraw­Hill, 2008

NESLI BASGOZ MD. Pathogenesis and epidemiology of miliary tuberculosis. 2001

SAHN SA, NEFF TA. Miliary tuberculosis. Am J Med 1974; 56-495.