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		+	Referências
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		+	Júlio César Abreu de Oliveira1, José Roberto Jardim2, Erich Vidal Carvalho3. DPOC - Pneumoatual

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Edição atual tal como 03h32min de 27 de Junho de 2012

Texto de Luana Silva Bessa Guimarães

Tabela de conteúdo 1 Definição 2 Fatores de Risco 3 Etiopatogenia 3.1 Bronquite Obstrutiva Crônica 3.2 Doença de Pequenas Vias Aéreas 3.3 Enfisema Pulmonar 3.3.1 Enfisema Centroacinar 3.3.2 Enfisema Panacinar 4 Quadro Clínico 4.1 História Clínica 4.2 Exame Físico 4.2.1 Pink Puffers 4.2.2 Blue Bloaters 5 Diagnóstico e Estadiamento 6 Tratamento 6.1 Abstinência ao Tabagismo 6.2 Oxigenoterapia Domiciliar 6.3 Broncodilatadores 6.4 Corticóides sistêmicos 6.5 Antibioticoterapia

Definição

Doença caracterizada pela obstrução crônica e parcialmente reversível das vias aéreas inferiores e destruição progressiva do parênquima pulmonar. Nessa patologia, a inflamação possui um componente irreversível, constituído por espessamento inflamatório e fibrose da parede dos brônquios distais e bronquíolos.

Fatores de Risco

Tabagismo, exposição ocupacional a irritantes químicos, má condições socioeconômicas, história de infecções respiratórias graves, deficiência de alfa-1-antitripsina.

O risco de DPOC devido à carga tabágica cumulativa. A partir de 20 maços.ano a incidência aumenta bastante. Carga tabágica maior que 40 maços.ano tem chance de 25% de ter DPOC.

Etiopatogenia

A DPOC é composta de três componentes patológicos, que costumam coexistir em um único paciente.

Bronquite Obstrutiva Crônica

Inflamação da parede dos brônquios com lúmen maior que 2 mm. É formada por infiltrado leucocitário misto, metaplasia de celulas caliciformes e hiperplasia das glândulas submucosas. Essas alterações resultam em diminuição do calibre dessas estruturas e conseqüente obstrução do fluxo aéreo.

Clinicamente, o paciente apresenta tosse produtiva e sinais de obstrução das vias aéreas.

Doença de Pequenas Vias Aéreas

Inflamação da parede dos bronquíolos (bronquilite) e pequenos brônquios com lúmen menor que 2 mm. Essa parede costuma estar espessada.

É o principal componente obstrutivo. O paciente apresenta dispnéia e distúrbio de trocas gasosas.

Enfisema Pulmonar

Destruição progressiva dos septos alveolares e/ou parede dos brônquios respiratórios e diminuição da capacidade de sustentação dos bronquíolos durante a expiração.

Enfisema Centroacinar

Comprometimento dos bronquíolos respiratórios, com predomínio nos lobos superiores. É o quadro típico ocasionado pelo tabagismo.

Enfisema Panacinar

Comprometimento de todo o ácino. Típico de deficiência de alfa-1-antitripsina.

Quadro Clínico

História Clínica

A queixa mais marcante dos pacientes com DPOC é a dispnéia aos esforços, cuja evolução é insidiosa, progressiva.

A tosse também é bastante frequente nesse grupo de pacientes, sendo comumente produtiva.

Bronquite crônica

Tosse produtiva por mais de 3 meses consecutivos de um ano e há mais de 2 anos.

Exame Físico

O exame físico varia de acordo com a forma predominante da doença (enfisematoso ou bronquítico) e revela dois esteriótipos de pacientes:

Pink Puffers

"Sopradores róseos". É o esteriótipo do enfisematoso. Paciente magro, consumidos. À inspeção notam-se a pletora facial e o tórax em tonel. Dispnéia do tipo expiratória, sem sinais de cor pumonale e hipoxemia significativa. À ausculta, espera-se diminuição dos murmúrios vesiculares. sem ruídos adventícios.

Blue Bloaters

"Inchados azuis". É o esteriótipo do bronquítico grave. Paciente obeso e tem sindrome da apnéia do sono. Há distúrbio grave de trocas gasosas, o que induz hipoxemia significativa, manifesta como cianose. Espera-se sinais de cor pumonale e, portanto, manifestações de insuficiência ventricular direita e de congestão sistêmica. À ausculta pulmonar, encontram-se ruídos adventícios.

Diagnóstico e Estadiamento

O exame mandatório para o paciente com suspeita de DPOC é a Prova de Função Pulmonar, que dará informações importantes sobre o aspecto funcional da doença.

Critério Diagnóstico para DPOC

Relação VEF1/CVF inferior à 0,7 mesmo após a prova broncodilatadora.

O grau de obstrução é dado pelo VEF1, sendo o parametro utilizado para o estadiamento da doença. É também utilizado como índice prognóstico e pré-operatório.

O primeiro parâmetro a se alterar é o FEF 25-75%, sendo portanto o mais sensível.

Estágio I: DPOC leve	VEF1/CVF < 70% (critério diagnóstico) VEF1 > 80% do previsto
Estágio II: DPCO moderada	VEF1/CVF < 70% (critério diagnóstico) VEF1 ente 50-80% do previsto
Estágio III: DPOC grave	VEF1/CVF < 70% (critério diagnóstico) VEF1 entre 30-50% do previsto
Estágio IV: DPCO muito grave	VEF1/CVF < 70% (critério diagnóstico) VEF1 < 30% do previsto ou VEF1 < 50 % com insuficiência respiratória (PaO2 < 60mmHg)

Tratamento

Abstinência ao Tabagismo

Ao parar de fumar, controla-se a progressão da doença, que permanece estável nos anos seguintes. Há melhora dos sintomas.

Pode-se fazer uso de terapia farmacológica.

Oxigenoterapia Domiciliar

As indicações para essa terapeutica são:

• PaO2 < 55 mmHg
• SatO2 < 88%

Ou:

• PaO2 entre 56 e 59 mmHg
• SatO2 = 88%

Na presença de:

• Edema devido à congestão sistêmica
• Alterações na onda P no ECG compatíveis com a P pulmonale
• Hematócrito > 55%

Broncodilatadores

São sempre indicados.

Corticóides sistêmicos

Sempre indicados.

Antibioticoterapia

Indicados na presença de escarro purulento.

Referências

Júlio César Abreu de Oliveira1, José Roberto Jardim2, Erich Vidal Carvalho3. DPOC - Pneumoatual