ESCOLIOSE

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'''Escoliose'''  
'''Escoliose'''  
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== Definição ==
Trata-se de uma sinuosidade – curvatura – da coluna vertebral que foge aos parâmetros normais. Constitui uma condição clínica de natureza multifatorial, sendo algumas vezes a única manifestação de patologia subjacente e, portanto, pista inicial para uma investigação clínica mais aprofundada.  
Trata-se de uma sinuosidade – curvatura – da coluna vertebral que foge aos parâmetros normais. Constitui uma condição clínica de natureza multifatorial, sendo algumas vezes a única manifestação de patologia subjacente e, portanto, pista inicial para uma investigação clínica mais aprofundada.  
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Para bem compreender no que consiste a escoliose, vale ressaltar que a coluna vertebral não permanece completamente reta em toda a sua extensão. No plano sagital, encontra-se naturalmente lordose cérvico-lombar e hiperextensão/cifose dorsal; e contrapartida, no frontal, a estrutura apresenta-se mais retificada, sendo admitidos fisiológicos apenas desvios discretos (aproximadamente ± 10º).
 
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A escoliose em si compreende uma série de alterações na coluna vertebral, como desvios laterais; rotações vertebrais; hiperextensão/cifose lombar e diminuição da hiperextensão/cifose dorsal ou da lordose lombar. Podem ser evidenciadas isolada ou conjuntamente. Atinge em média 4-5% dos escolares, sobretudo os de 12-14 anos; a maioria apresenta distúrbios leves. A detecção e o tratamento precoces, de modo a se evitar sua progressão.
 
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A escoliose, condição cujo se faz basicamente através de critérios clínico-radiológicos, pode ser classificada segundo alguns aspectos: altura de localização na coluna vertebral (leva em conta a vértebra-ápice), lateralidade do desvio, etiologia e quantidade de curvas (na curvatura principal).
 
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A escoliose idiopática – subtipo mais freqüente – pode advir de uma predisposição hereditária, mas se reconhece sua patogenia principalmente como multifatorial. Hipóteses explicativas associam a participação de fatores como o hormônio do crescimento (GH), a melatonina (funcionamento da glândula pineal), a propriocepção, dentre outros. A detecção precoce se faz através da inspeção clínica, sendo úteis também alternativas como o escoliômetro e o método topográfico de Moiré. Observam-se os seguintes sinais: desnível dos ombros, assimetria das escápulas, cristas ilíacas, extremidades inferiores, Teste de Adams ( + ) e gibosidade dorsal ou lombar. Na história clínica, devem ser pesquisados antecedentes pessoais e familiares, idade (atual/detecção; puberdade). No exame físico, há necessidade da realização de uma avaliação completa, com atenção especial à neurológica. A presença de ‘manchas café-com-leite’ na pele fala a favor de neurofibromatose. As gibas podem ser avaliadas com auxílio do inclinômetro. A partir do Raio-X, incidência ântero-posterior, pode-se diagnosticar quanto ao tipo de desvio, localização, lateralidade, quantidade de curvas;, aplicar método de Cobb e avaliar a maturação óssea. O Raio-X em perfil (também o em perfil forçado e a ressonância magnética da coluna vertebral também consistem em ferramentas úteis.
 
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LOCALIZAÇÃO • CERVICAL: C1-C6 • CÉRVICO-DORSAL: C7-T1 • DORSAL: T2-T12 • DORSO-LOMBAR: T12-L1 • LOMBAR: L2-L4
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== Anatomia ==
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Para bem compreender no que consiste a escoliose, vale ressaltar que a coluna vertebral não permanece completamente reta em toda a sua extensão.
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LATERALIDADE • DIREITA • ESQUERDA
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No plano sagital, encontra-se naturalmente lordose cérvico-lombar e hiperextensão/cifose dorsal; e contrapartida, no frontal, a estrutura apresenta-se mais retificada, sendo admitidos fisiológicos apenas desvios discretos (aproximadamente ± 10º).
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ETIOLOGIA • IDIOPÁTICA (65-80%) • MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS • NEUROMUSCULARES (PARALÍTICAS) • OUTRAS CAUSAS
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A escoliose em si compreende uma série de alterações na coluna vertebral, como desvios laterais; rotações vertebrais; hiperextensão/cifose lombar e diminuição da hiperextensão/cifose dorsal ou da lordose lombar. Podem ser evidenciadas isolada ou conjuntamente.
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QUANTIDADE DE CURVAS • CURVA PRINCIPAL – SIMPLES • CURVA PRINCIPAL – DUPLA
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== Epidemiologia ==
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Atinge em média 4-5% dos escolares, sobretudo os de 12-14 anos; a maioria apresenta distúrbios leves. A detecção e o tratamento precoces, de modo a se evitar sua progressão.
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== Classificação ==
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A escoliose, condição cujo diagnóstico se faz basicamente através de critérios clínico-radiológicos, pode ser classificada segundo alguns aspectos: altura de localização na coluna vertebral (leva em conta a vértebra-ápice), lateralidade do desvio, etiologia e quantidade de curvas (na curvatura principal).
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=== LOCALIZAÇÃO ===
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• CERVICAL: C1-C6
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• CÉRVICO-DORSAL: C7-T1
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• DORSAL: T2-T12
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• DORSO-LOMBAR: T12-L1
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• LOMBAR: L2-L4
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=== LATERALIDADE ===
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• DIREITA
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• ESQUERDA
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=== ETIOLOGIA ===
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• IDIOPÁTICA (65-80%)
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• MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS
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• NEUROMUSCULARES (PARALÍTICAS)
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• OUTRAS CAUSAS
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=== QUANTIDADE DE CURVAS ===
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• CURVA PRINCIPAL – SIMPLES
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• CURVA PRINCIPAL – DUPLA
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== Diagnóstico ==
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A detecção precoce se faz através da inspeção clínica, sendo úteis também alternativas como o escoliômetro e o método topográfico de Moiré. Observam-se os seguintes sinais:
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  Desnível dos ombros
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  Assimetria das escápulas, cristas ilíacas, ext.inferiores
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  Teste de Adams ( + )
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  Gibosidade dorsal ou lombar
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Na história clínica, devem ser pesquisados antecedentes pessoais e familiares, idade (atual/detecção; puberdade). No exame físico, há necessidade da realização de uma avaliação completa, com atenção especial à neurológica. A presença de ‘manchas café-com-leite’ na pele fala a favor de neurofibromatose.
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== Avaliação Clínica ==
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As gibas podem ser avaliadas com auxílio do inclinômetro. A partir do Raio-X, incidência ântero-posterior, pode-se diagnosticar quanto ao tipo de desvio, localização, lateralidade, quantidade de curvas;, aplicar método de Cobb e avaliar a maturação óssea.
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O Raio-X em perfil (também o em perfil forçado e a ressonância magnética da coluna vertebral também consistem em ferramentas úteis.
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== Escoliose Idiopática ==
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A escoliose idiopática – subtipo mais freqüente – pode advir de uma predisposição hereditária, mas se reconhece sua patogenia principalmente como multifatorial. Hipóteses explicativas associam a participação de fatores como o hormônio do crescimento (GH), a melatonina (funcionamento da glândula pineal), a propriocepção, dentre outros.
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=== Prognóstico ===
Para a escoliose idiopática se apontam fatores prognósticos de progressão: sexo, maturidade óssea, valor angular, tipo, localização e rotação vertebral.  
Para a escoliose idiopática se apontam fatores prognósticos de progressão: sexo, maturidade óssea, valor angular, tipo, localização e rotação vertebral.  
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O tratamento da escoliose idiopática pode ser conservador ou cirúrgico. O primeiro tipo destina-se à desaceleração da progressão da escoliose, compreende a abordagem funcional e a utilização de órtese. A funcional trata-se de correção da postura, tração, cinesioterapia (natação, etc); geralmente é feito como coadjuvante ao uso do colete (órtese). O emprego de órtese corresponde ao tratamento conservador de maior eficácia, é indicado para curvas maiores que 20º acompanhadas de risco de progressão (indica-se o uso da órtese por 23h/dia); a duração dessa intervenção é bastante variável, dependendo da evolução de cada caso. O tratamento cirúrgico é sugerido para curvas maiores que 45-50º, preferencialmente ao final do período de maturação óssea.
 
INFANTIL (0-3 anos)  
INFANTIL (0-3 anos)  
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   Topografia torácica esquerda  
   Topografia torácica esquerda  
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Bibliografia Actitud diagnóstico-terapéutica antes una escoliosis; E. Enríquez. M.ª C. Sabaté, M. Sabaté, J.M. Abreu; Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. BSCP Can Ped 2001; 25- nº 3.
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=== Tratamento ===
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O tratamento da escoliose idiopática pode ser conservador ou cirúrgico.
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O primeiro tipo destina-se à desaceleração da progressão da escoliose, compreende a abordagem funcional e a utilização de órtese. A funcional trata-se de correção da postura, tração, cinesioterapia (natação, etc); geralmente é feito como coadjuvante ao uso do colete (órtese). O emprego de órtese corresponde ao tratamento conservador de maior eficácia, é indicado para curvas maiores que 20º acompanhadas de risco de progressão (indica-se o uso da órtese por 23h/dia); a duração dessa intervenção é bastante variável, dependendo da evolução de cada caso.
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O tratamento cirúrgico é sugerido para curvas maiores que 45-50º, preferencialmente ao final do período de maturação óssea.
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Bibliografia  
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Actitud diagnóstico-terapéutica antes una escoliosis; E. Enríquez. M.ª C. Sabaté, M. Sabaté, J.M. Abreu; Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. BSCP Can Ped 2001; 25- nº 3.

Edição atual tal como 00h16min de 15 de Setembro de 2009

Texto de Thyago Araújo

Escoliose

Tabela de conteúdo

Definição

Trata-se de uma sinuosidade – curvatura – da coluna vertebral que foge aos parâmetros normais. Constitui uma condição clínica de natureza multifatorial, sendo algumas vezes a única manifestação de patologia subjacente e, portanto, pista inicial para uma investigação clínica mais aprofundada.

Anatomia

Para bem compreender no que consiste a escoliose, vale ressaltar que a coluna vertebral não permanece completamente reta em toda a sua extensão.

No plano sagital, encontra-se naturalmente lordose cérvico-lombar e hiperextensão/cifose dorsal; e contrapartida, no frontal, a estrutura apresenta-se mais retificada, sendo admitidos fisiológicos apenas desvios discretos (aproximadamente ± 10º).

A escoliose em si compreende uma série de alterações na coluna vertebral, como desvios laterais; rotações vertebrais; hiperextensão/cifose lombar e diminuição da hiperextensão/cifose dorsal ou da lordose lombar. Podem ser evidenciadas isolada ou conjuntamente.

Epidemiologia

Atinge em média 4-5% dos escolares, sobretudo os de 12-14 anos; a maioria apresenta distúrbios leves. A detecção e o tratamento precoces, de modo a se evitar sua progressão.

Classificação

A escoliose, condição cujo diagnóstico se faz basicamente através de critérios clínico-radiológicos, pode ser classificada segundo alguns aspectos: altura de localização na coluna vertebral (leva em conta a vértebra-ápice), lateralidade do desvio, etiologia e quantidade de curvas (na curvatura principal).

LOCALIZAÇÃO

• CERVICAL: C1-C6 • CÉRVICO-DORSAL: C7-T1 • DORSAL: T2-T12 • DORSO-LOMBAR: T12-L1 • LOMBAR: L2-L4

LATERALIDADE

• DIREITA • ESQUERDA

ETIOLOGIA

• IDIOPÁTICA (65-80%) • MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS • NEUROMUSCULARES (PARALÍTICAS) • OUTRAS CAUSAS

QUANTIDADE DE CURVAS

• CURVA PRINCIPAL – SIMPLES • CURVA PRINCIPAL – DUPLA

Diagnóstico

A detecção precoce se faz através da inspeção clínica, sendo úteis também alternativas como o escoliômetro e o método topográfico de Moiré. Observam-se os seguintes sinais: 

 Desnível dos ombros
 Assimetria das escápulas, cristas ilíacas, ext.inferiores
 Teste de Adams ( + ) 
 Gibosidade dorsal ou lombar

Na história clínica, devem ser pesquisados antecedentes pessoais e familiares, idade (atual/detecção; puberdade). No exame físico, há necessidade da realização de uma avaliação completa, com atenção especial à neurológica. A presença de ‘manchas café-com-leite’ na pele fala a favor de neurofibromatose.


Avaliação Clínica

As gibas podem ser avaliadas com auxílio do inclinômetro. A partir do Raio-X, incidência ântero-posterior, pode-se diagnosticar quanto ao tipo de desvio, localização, lateralidade, quantidade de curvas;, aplicar método de Cobb e avaliar a maturação óssea.

O Raio-X em perfil (também o em perfil forçado e a ressonância magnética da coluna vertebral também consistem em ferramentas úteis.

Escoliose Idiopática

A escoliose idiopática – subtipo mais freqüente – pode advir de uma predisposição hereditária, mas se reconhece sua patogenia principalmente como multifatorial. Hipóteses explicativas associam a participação de fatores como o hormônio do crescimento (GH), a melatonina (funcionamento da glândula pineal), a propriocepção, dentre outros.

Prognóstico

Para a escoliose idiopática se apontam fatores prognósticos de progressão: sexo, maturidade óssea, valor angular, tipo, localização e rotação vertebral.

INFANTIL (0-3 anos) 

 20º 
 Maior maturidade óssea 
 Topografia torácica

ADOLESCÊNCIA (> 10 anos) 

 Sexo feminino 
 Ausência de menarca 
 Curva dupla 
 Idade precoce 
 Maior maturidade óssea

JUVENIL (3-10 anos) 

 30º 
 Dorso plano 
 Topografia torácica esquerda

Tratamento

O tratamento da escoliose idiopática pode ser conservador ou cirúrgico.

O primeiro tipo destina-se à desaceleração da progressão da escoliose, compreende a abordagem funcional e a utilização de órtese. A funcional trata-se de correção da postura, tração, cinesioterapia (natação, etc); geralmente é feito como coadjuvante ao uso do colete (órtese). O emprego de órtese corresponde ao tratamento conservador de maior eficácia, é indicado para curvas maiores que 20º acompanhadas de risco de progressão (indica-se o uso da órtese por 23h/dia); a duração dessa intervenção é bastante variável, dependendo da evolução de cada caso.

O tratamento cirúrgico é sugerido para curvas maiores que 45-50º, preferencialmente ao final do período de maturação óssea.

Bibliografia Actitud diagnóstico-terapéutica antes una escoliosis; E. Enríquez. M.ª C. Sabaté, M. Sabaté, J.M. Abreu; Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. BSCP Can Ped 2001; 25- nº 3.

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