SEMIOLOGIA BÁSICA (GRANDES SÍNDROMES)

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(→CAUSAS DA FEBRE)
 
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'''SÍNDROME FEBRIL'''
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[[Síndrome Febril]]
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[[Febre de Origem Indeterminada]]
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''Geysa Câmara''
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[[Cefaleia]]
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A febre não é uma doença, mas sim um sinal de alguma doença, infecciosa ou não.
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Febre significa temperatura corpórea acima da faixa de normalidade(entre 36 e 37,4graus). Pode ser causada por transtornos do próprio cérebro ou por substâncias que influenciam os centros termorreguladores.
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== CONSIDERAÇÕES INICIAIS ==
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A temperatura pode ser medida na cavidade oral, no oco axilar ou por via retal, esta última sendo aproximadamente 0,6 graus inferior à temperatura no interior dos órgãos. É importante conhecer as diferenças fisiológicas existentes entre os três locais, porque em certas condições fisiológicas(abdome agudo, afecções pélvicas inflamatórias) devem ser medidas as temperaturas axilar e  via retal, tendo valor clínico uma diferença de temperatura maior que 0,5 graus.
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•TEMPERATURA AXILAR: 35,5-37 graus(com média de 36-36,5)
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•TEMPERTURA BUCAL: 36-37,4 graus
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•TEMPERATURA RETAL: 36-37,5(isto é, 0,5 graus maior que a axilar)
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O pico da temperatura corpórea ocorre por volta das 18h e as variações diárias entre os valores mínimos e máximos são de 0,5-1 grau.
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As mulheres apresentam temperaturas mais baixas nas duas semanas antes da ovulação e um aumento em torno de 0,6 quando da ovulação.
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Devemos ter  em mente que indivíduos idosos, imunocomprometidos ou desnutridos podem não apresentar febre mesmo na vigência de infecções graves.
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== FISIOLOGIA ==
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A produção de calor depende de:
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•SÍNTESE DE ATP
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•TRABALHO INTERNO ENVOLVIDO NA MANUTENÇÃO DA INTEGRIDADE FUNCIONAL E ESTRUTURAL DO CORPO
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•CONTRAÇÃO DA MUSCULATURA QUANDO SE REALIZA TRABALHO FÍSICO OU QUANDO HÁ CALAFRIOS
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A perda de calor depende da:
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•RESPIRAÇÃO
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•VARIAÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO CUTÂNEO
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•SUDORESE
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O balanço entre a perda e ganho de calor é regulado pelo hipotálamo, que recebe “informações” sobre a temperatura corpórea vindas de sensores térmicos periféricos e locais.
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A partir dessas informações, o hipotálamo, por meio de vias eferentes, vai modular o tônus vasomotor periférico, a produção de suor e a atividade muscular. Esses mecanismos visam manter a temperatura em torno de 37 graus(“set point”).
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Neurônios  na região anterior do hipotálamo, irrigados por uma rede vascular altamente permeável com reduzida função de barreira hematoencefálica, liberam metabólitos do ácido araquidônico quando expostos aos pirógenos endógenos circulantes(IL-1, IL-6, TNF).
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Esses metabólitos , principalmente o PGE2 , difundem para a região anterior do hipotálamo, onde provavelmente ativam um segundo mensageiro, como o AMPc, que aumenta o set point termorregulador. A elevação do set point aciona um sinal para os  nervos periféricos eferentes, determinando a retenção de calor e vasoconstricção
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== FISIOPATOLOGIA ==
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Os pirógenos endógenos, além de causar febre, desencadeia o que chamamos de resposta de fase aguda, com modificações metabólicas como mialgias, artralgias, anorexia, sonolência...
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O estímulo para a produção de pirógenos endógenos é a ação de diversas moléculas(pirógenos exógenos), que são em geral microorganismos ou frações destes, além de imunocomplexos e uma grande variedade de outras substâncias.
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Agem principalmente nos macrófagos e neutrófilos que por sua vez liberam os pirógenos endógenos.
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== ASPECTOS CLÍNICOS ==
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Em algumas circunstâncias, a febre pode acarretar prejuízos, como por exemplo quando ocorre:
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• Aumento importante do consumo de oxigênio, aumento do trabalho cardíaco(precipitando insuficiência cardíaca em pacientes com doenças cardíacas prévias).
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•Indução de convulsão em crianças ou portadores de doenças neurológicas.
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•Mal estar físico(não é ocasionado diretamente pela febre e sim pelas outras ações sistêmicas dos pirógenos endógenos).
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•Redução da acuidade mental.
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== FEBRE VERSUS HIPERTERMIA ==
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HIPERTERMIA: É uma síndrome provocada por exposição excessiva ao calor com desidratação, perda de eletrólitos e falência dos mecanismos termorreguladores corporais.
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Tem como principais causas: 1) exposição direta e prolongada ao sol 2)permanência em ambiente muito quente 3)deficiência dos mecanismos de dissipação do calor corporal.
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FEBRE: É uma resposta fisiológica na qual a temperatura corporal é aumentada devido a um reajuste do ponto preestabelecido de regulação do calor no hipotálamo (“Set point”). Na febre os mecanismos periféricos de perda e/ou conservação de calor encontram-se intactos. A alteração ocorrida dá-se a nível central no reajuste do “Set point” hipotalâmico.
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== FEBRE DE ORIGEM OBSCURA ==
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São aquelas febres maiores de 39,5 , com duração de 3 semanas ou mais(contínua ou não), sem definição diagnóstica após 3 dias de investigação hospitalar ou 3 consultas ambulatoriais. Podem ter inúmeras causas.
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== CARACTERISTICAS SEMIOLÓGICAS DA FEBRE ==
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Devem ser analisadas as seguintes características semiológicas da febre:
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INÍCIO
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INTENSIDADE
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DURAÇÃO
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MODO DE EVOLUÇÃO
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TÉRMINO
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INÍCIO:
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Pode ser súbito ou gradual.
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Por exemplo: pneumonia, malária e infecções urinárias geralmente tem início súbito.
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INTENSIDADE
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Febre leve: até 37,5
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Febre moderada: 37,6-38,5
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Febre alta: acima de 38,6
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DURAÇÃO
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Febre prolongada: é aquela que dura mais de 1 semana.
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Por exemplo: febres prolongadas: TB, septicemia, malária, endocardite infecciosa, febre tifóide, colagenoses, linfomas, pielonefrite, brucelose, esquistossomose.
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MODO DE EVOLUÇÃO
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1)Febre Contínua
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Permanece sempre acima do normal com variações de até 1 grau, sem grandes oscilações.
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2)Febre Irregular ou séptica
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Picos muito altos intercalados por temperaturas baixas.
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Não há qualquer caráter cíclico.
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Totalmente imprevisíveis.
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3)Febre Remitente
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Há hipertermia diária com variações de mais de 1 grau, sem períodos de apirexia.
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4)Febre Intermitente
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A hipertermia é ciclicamente interrompida por um período de temperatura normal.
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Por exemplo: o paciente tem febre durante a manhã e passa a tarde sem febre ou um paciente que passa um dia com febre e o outro não.
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5)Febre Recorrente ou Ondulante
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Período de temperatura normal que dura dias e semanas até que sejam interrompidos por períodos de temperatura elevada.
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TÉRMINO
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Em crise : a febre desaparece subitamente(geralmente ocorre sudorese profunda e prostração). Por exemplo: acesso malárico.
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Lise: Hipertermia desaparece gradualmente.
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== CAUSAS DA FEBRE ==
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•Aumento da produção de calor( como no hipertireoidismo).
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•Bloqueio da perda de calor( como na ICC e ausência congênita de glândulas sudoríparas).
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•Lesão de tecidos (por infecção por bactérias, vírus ou parasitos/ por lesões mecânicas(cirugias, traumas..)/neoplasias malignas/doenças hemolinfopoiéticas/afecções vasculares(IAM, hemorragias, trombose)/colagenases/doenças do SNC
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•Medicamentos
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''Fonte: SEMIOLOGIA CLÍNICA(ISABELA M.BENSENOR)e EXAME CLÍNICO-BASES PARA A PRÁTICA MÉDICA(CELMO CELENO PORTO)''
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Edição atual tal como 22h10min de 5 de Dezembro de 2011

Síndrome Febril

Febre de Origem Indeterminada

Cefaleia

Obtido em "http://digimed.ufc.br/wiki/index.php/SEMIOLOGIA_B%C3%81SICA_(GRANDES_S%C3%8DNDROMES)"
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