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''Texto de Viviane Teixeira'' 


'''Deformidades Angulares dos Membros Inferiores'''

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Também chamadas de deformidades pós-natais ou posicionais, as deformidades angulares dos membros inferiores são, em sua maioria, fisiológicas ou posturais, não exigindo, portanto, tratamento, além da observação.


O uso de aparelhos ortopédicos e calçados corretivos são indicados, atualmente, apenas em caso de patologias comprovadas, problemas neurológicos ou congênitos graves. A cirurgia será indicada caso a deformidade persista e produza incapacidade.

== Genu Varum e Genu Valgum ==

São deformidades dos joelhos no plano frontal.

A deformidade em '''valgo''' é aquela em que a articulação ou extremidade distal do osso se aproxima da linha média. Está, em geral, presente ao nascimento e pode se estender até os dois anos e meio de idade, quando comumente os joelhos passam a assumir posição contrária, em valgo.


A deformidade em '''valgo''' é aquela em que a articulação ou extremidade distal do osso se afasta da linha média. Está presente, em geral, a partir dos dois anos e meio de idade, quando surgem também o aplanamento dos arcos longitudinais internos dos pés e pés planos.


Os limites pré-estabelecidos da normalidade são:


* Distância intermaleolar superior a 10 cm = valgo

* Distância intercondilar femoral acima de 5 cm = varo


== Deformidades patológicas no Genu Varum e no Genu Valgum ==

Em casos que vão além da faixa da normalidade, de acordo com a idade da criança, faz-se necessária a realização de exames laboratoriais e radiográficos para avaliação de possível patologia subjacente. Alguns dos fatores que podem contribuir para o agravamento ou manutenção dessas deformidades são:


* Problemas metabólicos

* Desnutrição

* Infecção crônica

* Neuropatia

* Lesão de cartilagem de crescimento


Outras causas de deformidades patológicas são:


=== Varo === 

Tibia Vara ou Doença de Blount e Geno varo fisiológico persistente.


=== Valgo ===

Pós-fratura da metáfise da tíbia, Hipoplasia do côndilo lateral do fêmur e Geno valgo fisiológico persistente.


=== Varo ou Valgo ===

Trauma (má união ou lesão fisária unilateral), Metabólico (Raquitismo, Osteodistrofia renal), Osteopenia (Osteogenesis imperfecta, Artrite reumatóide de joelho), Infecciosa (Lesão na placa de crescimento), Displasia (Osteocondrodisplasia).


Dessas, podemos destacar 3 principais:

==== Doença de Blount ====


De causa desconhecida, esse distúrbio caracteriza-se por acometer a porção medial da placa de crescimento da tíbia proximal, levando a uma deformidade em varo localizada. Essa afecção pode ser diferenciada do geno varo fisiológico pela medida do ângulo metáfise-diafisário, o qual, quando encontra-se maior que 15°, sugere a presença de tíbia vara.


O tratamento é baseado nos estágios de Langenskioid, de modo que:

* Estágios 1 e 2: tutores de PVC.

* Estágios 3 e 4: osteotomia valgizante em metáfise proximal da tíbia.

* Estágios 5 e 6: ressecamento da ponte fisária ou correção do defeito com uso de fixadores externos.

==== Genu Valgum Persistente ====

Os casos mais acentuados são aqueles em que a distância intermaleolar é maior que 15 cm. O tratamento cirúrgico mais indicado (uso de órteses é ainda controverso) para crianças acima de 11 anos é a hemiepifisiodese, para forçar uma parada de crescimento do lado deformado. O material é retirado após a regularização.


==== Raquitismo ====

'''Suspeita clínica quando:''' 

Deformidade no joelho + baixa estatura + deformidades generalizadas + história familiar positiva.


'''Exame físico'''

Alargamento das metáfises de ossos longos e rosário raquítico.


O tratamento inicial pode ser realizado com o uso de aparelho gessado ou órteses, e a deformidade deve ser corrigida com osteotomias ou epifisiodeses (menor risco de recidiva quando realizada ao final do crescimento). 


Em geral, faz-se ainda reposição de vitamina D. Caso a deformidade persista, deve-se suspeitar de raquitismo resistente à vitamina D, diagnóstico confirmado pelos baixos níveis de cálcio e fósfoto e aumenta da fosfatase alcalina.


'''BIBLIOGRAFIA'''

Princípios de Ortopedia e Traumatologia – José Alberto Dias Leite, Manuel Bomfim Braga Junior, Henrique Mota Neto – 2011.

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